戴牙6個月后復查，周圍軟組織無炎癥，種植體周圍無明顯骨喪失，種植體穩固，臨床使用良好（圖4）。
2.討論
骨纖維異常增殖癥為骨骼系統的骨纖維變性，非一真性腫瘤，而是一種發育異常。本病的病因和發病機制至今尚不完全清楚，目前廣泛認為FD的發生與G蛋白α亞基（Gsa）基因激活性突變密切相關。FD可發生于任何部位的骨骼，好發部位是股骨、脛骨，其次是肋骨和頜骨，臨床上分為單骨型、多骨型以及多骨型損害伴內分泌異常的McCune-Albright綜合征。
FD需要結合完整病史、影像學檢查及病理結果才能最終診斷。其典型的X線表現為病變骨區阻射性降低，呈磨玻璃樣改變，邊界不清，骨皮質膨隆但無骨膜反應。病變區纖維成分較多時，可表現為囊性密度減低區，病變內骨化明顯時，則可見散在斑塊狀密度增高區。
本病例中，X線片發現骨質頰、舌側膨隆，下牙槽神經管明顯被擠壓移位，X線片表現不典型，結合病史，初步考慮為良性頜骨病變，最后結合病理結果，才明確診斷為FD。FD通常于青少年時期發病，隨著骨發育成熟后，疾病的發展一般趨于停止，所以一般采取觀察至青春期結束，才對外形和功能異常進行矯正。有些患者只有輕微的畸形，因而只需觀察并不需要任何干預，那些需要手術治療的，目的也在于盡可能修整外形和恢復功能，阻止進一步的畸形，只有那些伴有嚴重并發癥的如：病理性骨折、壓迫顱神經、惡變等才需要手術擴大切除并重建。
本病例中，患者自述20年前自發現左側頜骨病變后未見明顯變化，鄰近牙齒逐漸松動、脫落后也未行任何治療。在告知種植失敗的風險及頜骨病變變化的可能性，患者表示知情并堅決要求嘗試種植治療，所以我們首先安排切取活組織檢查明確病變性質，活檢術后觀察3個月，傷口愈合良好，病變區頜骨無異常，黏膜無異常，并且通過文獻檢索證明臨床有相關成功案例報道，基于以上，患者簽署手術知情同意書后安排手術。
骨結合是骨直接與負重的種植體表面接觸，中間沒有任何組織，從而達到穩固的要求，這是種植體成功的關鍵。然而種植體是否會在異常骨中發生骨結合尚沒有數據證明，所以一些學者建議盡量避免，Uckan等直接使用顴種植體避開骨結構不良區來恢復頜面部畸形及功能。CheungLK等在1995年報道一個顱面部FD患者手術后使用鈦板及鈦釘重建面部外形案例，他們發現在異常骨中的鈦釘沒有任何炎癥反應，同時也發現正常骨與異常骨都是直接與鈦釘接觸，正常骨的接觸面積大于異常骨，但這種大小變化尚未被證明有統計學意義，所以，他們建議使用更長的鈦釘來彌補骨接觸面積的降低，以及骨骼骨硬化程度的降低。
Bajwa等報道了一例McCune-Albright綜合征患者，在病變區上下頜骨內成功植入種植體，恢復了患者咀嚼功能，并隨訪觀察5年發現，種植體周圍無明顯癥狀、無軟組織炎癥。AlbertoMonje等報道了在治療上頜骨FD后植入人工骨材料，后再通過植入種植體來恢復患者外形及功能。本病例，我們在FD患者中植入種植體并完成修復，成功的恢復了患者咬合功能，雖不能在顯微鏡下證明種植體的骨結合，但通過漸進性負重6個月后復查發現，患者感覺良好，種植體無松動，種植體周圍無明顯變化，無探查可見的臨床癥狀。我們認為，種植體支持式的修復方式并不適合所有此類患者，充分的術前評估、負重時間的延長以及定期復查都非常重要。