痛風的發病率在過去幾十年中呈持續增加趨勢。風險因素包括遺傳因素、飲酒、高嘌呤飲食、代謝綜合征、利尿劑等藥物和腎臟疾病。痛風典型的表現是急性痛風發作，其涉及炎癥反應，伴有發紅、發熱、強烈壓痛、腫脹、受累關節功能喪失、頭痛和不適作為全身癥狀。最常見的部位是下肢，尤其是第一跖趾關節。本文通過案例系列介紹了高尿酸血癥患者痛風的非典型肌肉骨骼表現。
案例1
患者，男，51歲，因右手中指無法伸展1月而就診。患者訴在過去的1年里，注意到右手掌側的腫塊在逐漸變大。與此同時，患者感覺拇指、食指和中指疼痛和麻木感。無發熱、盜汗、體重減輕、食欲減退、不適或疲勞的病史。其他關節無晨僵、創傷或疼痛史。患者未接觸任何振動工具。既往高尿酸病史10年，未系統治療。
體格檢查顯示，沿正中神經感覺異常，握力降低，魚際隆起變平。Tinel標志陽性。在前臂區域，在靠近屈肌支持帶附近的掌側觸診到一個約3cm x 2cm的實性腫塊。皮膚不敏感、不可壓縮、可移動，局部皮膚溫度和顏色無明顯變化。腕關節活動正常，手指伸展受限。
實驗室檢查結果顯示，血清尿酸水平升高9.2 mg/dL，腎小球濾過率降低。放射學檢查結果顯示無明顯變化。MRI表現為梭狀回腫塊，矢狀位T1圖像呈異質等強度，軸向脂肪抑制圖像呈異質高強度。
行手術探查，沿著向近側延伸的腕屈曲褶皺使用縱向切口移除腫塊。表面解剖顯示白色晶體，已滲入FDS肌腱。正中神經明顯受壓。晶體沒有附著在周圍的結構上。由于廣泛的髓內內浸潤，未徹底切除痛風石結節。此外，還進行了腕管減壓術。
予以患者別嘌呤醇。手術后一個月，傷口愈合，癥狀明顯改善，中指運動范圍增大。其他地方沒有復發或新發病灶（圖1）。
圖1右手中指固定于屈曲位，魚際隆起變平的臨床表現。注:圖示切除腫塊。MRI顯示手指淺屈肌內不均勻梭狀回腫塊。
案例2
患者，男性，44歲，3個月前右手出現無痛性腫塊，并逐漸擴大。患者因右手無法屈伸而就診。既往無創傷或家族病史。
體格檢查發現右手背側（第三掌骨上方）有一明顯腫塊，當中指屈伸時，可見腫塊明顯移動。當腫塊到達掌指關節區域時，屈曲受限。無皮膚顏色變化或局部皮膚溫度變化。腫物本身感覺實硬，表面不規則，邊界清晰，大小為4cm×3cm，固定在中指的伸肌腱上。
實驗室檢查顯示血清尿酸8.4 mg/dL和eGFR降低，其他檢查未見明顯異常。手部區域的X線檢查顯示右手背側的軟組織腫塊，但沒有鈣化。
行開放式探索以恢復中指的運動。切口沿右手背側縱向切開。對中指伸肌腱的腱鞘進行解剖，發現白色晶體粘附并浸潤肌腱。未完全切除腫塊，但術者設法減少了腫塊體積，以盡可能減少對中指運動的影響。
手術后，鼓勵手指活動，給予別嘌呤醇處方。隨訪2個月，傷口愈合良好，病灶未在其他地方復發。右手指的運動范圍非常好（圖2）。
圖2 右側背側腫塊的臨床圖片，軟組織腫塊，X線片上無明顯發現。注意：術中發現顯示白色晶體腫塊粘附并浸潤肌腱。
案例3
患者，男，41歲，1年前開始出現左膝輕度不適，近1個月因反復閉鎖感覺逐漸加重，故就診。既往無創傷史。已知患者具有無癥狀高尿酸血癥（最高血清尿酸水平為10.2mg / dL，未治療）和糖尿病（常規用口服抗高血糖藥物治療）的病史。此外，還注意到患者的eGFR降低。
在檢查時，患者走路時呈僵硬步態，左膝有輕度腫脹。膝蓋彎曲10度。對半月板完整性的進一步評估考慮內側半月板撕裂的可能性。韌帶撕裂的臨床試驗結果為陰性。除輕度關節間隙變窄外，常規的膝關節X線檢查顯示陰性病變。
然后在左膝上進行關節鏡診斷和清創術。在關節內鏡手術中，發現白色的晶體覆蓋在關節軟骨的整個表面上，進行清創和去除。手術后，患者對鎮痛藥和降尿酸藥有很好的反應。在術后4周恢復了全方位運動（圖3）。
圖3膝關節固定10度屈曲和正常X線攝影的臨床表現。注意：關節內鏡檢查結果顯示白色晶體覆蓋在關節軟骨的整個表面上。開放式清創術揭示了所有關節面的廣泛參與。
痛風石沉積是慢性痛風的常見特征，然而，在不常見部位的病例中，體征和癥狀并不很明顯。本文報告三個病例,第一個情況是指屈曲畸形伴腕管綜合征；第二個情況是手背上有腫塊，懷疑是良性病變；第三個情況是急性膝關節閉鎖者，懷疑為半月板撕裂或關節內松動。這三個病例后來被發現是沙粒狀痛風引起的。尿酸鈉晶體沉積是這些患者出現癥狀的罪魁禍首。
