病史
一般資料：患者，許某某，男性，35歲，大專，已婚。
主訴：因“乏力、納差、腹脹1周”到門診就診。
現病史：患者1周前勞累后出現乏力，四肢無力，胃納下降，由原來的1碗/餐下降到0.5碗/餐，厭油膩食物，伴有腹脹，無發熱，無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，尿黃不明顯，無牙齦出血，無腰酸腰痛，無皮疹；無怕熱、心慌、脾氣暴躁。因1周來癥狀未緩解，到本院就診。
患者10余年前體檢時發現“乙肝”，當時肝功能異常，服用中藥后恢復正常，此后每年在當地衛生院復查肝功能均無異常，無明顯不適癥狀，后未治療。
既往史及個人史：否認“高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病史”，否認“輸血及吸毒史”，否認長期嗜酒史，否認長期用藥史。
家族史：其姐有“乙肝”，父母體健，育有1女體健。
檢查結果
體格檢查：查體：生命體征穩定，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，心肺聽診無明顯異常，腹壁未見曲張靜脈，肝脾肋下未及，肝區無扣痛，雙下肢無浮腫。
實驗室檢查：肝功能異常，HBV DNA陽性，乙肝三系陽性。
輔助檢查：B超未見明顯異常。
2015.02.25實驗室化驗單和影像學
2015.04.05實驗室化驗單和影像學
2015.09.22實驗室化驗單和影像學
2016.06.27實驗室化驗單和影像學
診斷
診斷：HBeAg陽性慢性乙型肝炎。
治療思路
診療經過：入院后予護肝降酶治療，同時在知情同意下予“替諾福韋酯”抗病毒治療。
治療應答良好，治療1月余后肝功能明顯恢復，HBVDNA下降明顯；治療6月后病毒轉陰，肝功能正常；治療約16月后出現E抗原的血清學轉換，肝功能及HBVDNA均穩定；約3月前檢查HBVDNA陰性，肝功能正常，E抗原的血清學轉換穩定。
治療過程中的不良反應及其應對措施：最近一次復查（2017.04.16）出現血磷下降，血肌酐值88umol/L，GFR值90.87ml/min/1.73m2，詢問飲食史提示飲食均衡，沒有服用其他藥物，囑患者可以考慮增加含磷豐富的食物如葵花籽等的攝入，也可考慮使用“善存片”等含磷補充劑，2-3月復查血磷及腎功能等，避免使用對腎功能有影響的藥物。
治療療程：長期治療
預后：在監測肝腎功能、HBVDNA等是否穩定的前提下，關注肝臟惡性腫瘤、肝硬化失代償的情況出現。同時應重點關注血磷、腎功能、GFR的改變，必要時調整用藥方案。
病例分析/討論
1.患者以及疾病特征
患者，男性，超過30歲，有乙肝家族史，本次為肝功能第二次明顯異常，HBVDNA陽性。
2.治療方案的科學性
慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）：推薦意見5：初治患者優先推薦選用ETV、TDF、Peg IFN，知情同意后選擇“TDF”。
3.治療或用藥方面的經驗、心得體會
? 慢性乙肝初治患者病情活動時應積極予抗病毒治療，首先推薦選擇ETV、TDF、Peg IFN。
? TDF長期用藥患者應注意腎功能不全和低磷性骨病的發生。應定期檢測腎功能、血磷，必要時骨密度等進一步檢查。