乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬婦女發生乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌，乳腺癌已躍居婦女惡性腫瘤第一位[1]。早期發現、早期診斷、早期治療成為防治乳腺癌的關鍵所在。隨著超聲儀器的發展，應用高頻彩色多普勒超聲（CDFI）診斷乳腺癌的準確率有了明顯的提高。現就我院2009年1月―2011年6月經手術、病理證實為乳腺癌的52例患者的術前彩色多普勒特征分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組52例乳腺癌患者全部為我院住院患者，均為女性，年齡28歲-83歲，平均年齡50.4歲。全部經高頻彩色多普勒超聲檢查并經手術、病理證實。
1.2 儀器與方法 使用日立EUB-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率14MHz。患者取仰臥位或側臥位（乳腺病變靠外側時使用），雙臂上舉，充分暴露兩側乳房，分4個象限以乳頭為中心放射狀多切面掃查乳腺。在病灶位置重點觀察腫塊的位置、形態、邊界、內部回聲等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，按Adler分級，0 級：病灶內無血流信號；Ⅰ級：病灶內點狀或短棒狀血流信號（＜2條）；Ⅱ級：病灶內長條狀血流信號（2-4條）；Ⅲ級：病灶內血流豐富、血管粗細不一、可見扭曲的血供。測定頻譜參數，收縮期峰值速度（VP）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。觀察腋下淋巴結情況，所有患者行手術、病理檢查。
2 結果
本組52例經手術、病理檢查證實為乳腺癌，其中左側28例，右側24 例，乳腺呈橘皮樣外觀5 例，乳頭內陷2 例，乳頭溢液1例，伴同側腋窩淋巴結腫大22例。病理結果中，浸潤性導管癌44例，髓樣癌1例，導管原位癌2例，導管內乳頭狀瘤癌變1例，浸潤性小葉癌1 例，腺癌2 例，單純癌1例。術前彩色多普勒超聲診斷和疑似診斷為乳腺癌48例，符合率為92.3%，誤診4例，誤診為纖維腺瘤3例，乳腺增生1例。本組乳腺癌聲像圖表現：形態不規則、邊界欠清晰或呈蟹足樣征象44例，實質回聲不均47例，后方回聲衰減28例，伴鈣化15例，縱橫比≥1者16例，腋窩淋巴結轉移腫大22例。CDFI 表現為：48例腫塊血流分布為Ⅱ-Ⅲ級，3例血流分布為Ⅰ級，1例血流分布為0級；46例RI>0.7。
3 討論
乳腺腫塊是乳腺癌的主要癥狀及體征，對乳腺腫塊進一步的非創傷檢查手段包括超聲、MRI、鉬靶X線、CT檢查等，而高頻彩色多普勒超聲分辨率較高，可清晰顯示數毫米的乳腺腫塊，彩色多普勒血流功能有利于顯示腫塊內部血流狀況，利于鑒別腫塊性質，以其簡便易行等優點在乳腺腫塊的檢查中廣為應用。乳腺腫塊位置表淺，高頻超聲對微小病灶具有很高的檢出率，對于1.0cm以內的微小腫塊也能檢出，臨床觸診有乳腺腫塊或懷疑有腫塊時，應首先考慮超聲檢查。
乳腺癌的二維圖像特點：①腫塊形態不規則，無包膜，邊緣不規則，可呈蟹足樣，部分可見“惡性暈”，這是由于惡性腫瘤浸潤性生長所致。早期腫塊較小時，腫塊可較規則。②腫塊內部多呈低回聲，分布不均，部分可見點狀強回聲（鈣化點）。③后壁結構不清晰，后方回聲多數衰減，也可無明顯改變甚至增強，鈣化點后可又聲影（中間聲影）。本組有18例出現后方回聲衰減， 這一指標是乳腺癌重要的聲像圖特征[2]。腫塊內部呈低回聲者多見，部分低回聲內出現強回聲區，并出現沙礫樣鈣化，后方無聲影，被認為是乳腺惡性腫瘤的特征，多因癌細胞影響局部鈣磷代謝而形成，其檢出比例較低。本組沙礫樣鈣化檢出11例，一旦發現，提示惡性的可能性極大。④縱橫比，在乳腺癌中大部分縱橫比>1，其理論依據是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導致前后徑增大[3]。⑤晚期病例可見皮膚高回聲光帶增厚，皮下脂肪層回聲增強并伴有不規則液性回聲區。后間隙和胸肌筋膜回聲中斷，推動腫塊，腫塊活動度差，且有胸肌筋膜受牽拉征象。本組病例被誤診為纖維腺瘤的其中1例浸潤性導管癌因病灶小（直徑<1cm），其瘤環規則菲薄，誤認為是纖維腺瘤的完整包膜，提示周圍高回聲環對小乳腺癌的診斷意義不大。⑥腋窩淋巴結腫大，乳腺癌較早即可出現腋窩淋巴結轉移，本組病例中有22例乳腺癌患者伴同側腋窩淋巴結腫大，占42%，因此，常規掃查腋窩淋巴結很有必要。
乳腺癌的CDFI 和頻譜多普勒特點：①乳腺癌腫塊血流分布以Ⅱ-Ⅲ級為主，血流豐富。惡性腫瘤多呈浸潤性生長，生長速度快，需要豐富的血流供應營養支持，并不斷破壞宿主大部分的正常微細管道，易形成動靜脈瘺及網絡狀結構或局部血管狹窄，峰值血流速度較高[4]。②腫塊血流RI>0.7，瘤內新生血管管腔小、壁薄，缺乏肌層，血管扭曲、擠壓或不規則，并常出現靜脈癌栓形成盲端，致使靜脈回流障礙，使其內血流阻力顯著增高。由于<1.0cm的小乳癌腫塊較小，當尚未向周圍浸潤或以膨脹性生長為主時，內部組織結構較均勻，聲像圖不具備典型乳腺癌聲像特征。因此，乳腺癌與良性病變在形態、邊界、包膜等二維聲像圖方面存在部分重疊與交叉，因而常需借助CDFI了解乳腺腫塊周邊及內部的血流豐富程度及血流頻譜參數來鑒別乳腺良惡性腫塊，尤其是對病灶較小或常規超聲表現不典型者。必要時行超聲定位對病變組織細針穿刺活檢以明確診斷。
綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌具有重要的診斷價值，為乳腺疾病診斷的首選方法。
