上海新一輪醫改啟動重點改革分配機制

　　上海市政府7月9日召開專題發布會，透露自今年起的新一輪醫改3年行動計劃中，將重點改革公立醫院分配機制，取消容易造成亂收費和過度醫療的“業務收入分配機制”，倡導“多勞多得、優績優酬”。

　　同時，本市衛生部門將進一步推進“醫藥分離”和“藥品集中招標采購”制度，以遏制“以藥腐醫”。

　　分配上倡導“多勞多得”

　　市衛計委副主任瞿介明表示，下一步上海公立醫院改革，將取消容易造成亂收費和過度醫療的“業務收入分配機制”，形成正確的利益導向，在各級醫療機構倡導“多勞多得、優績優酬”的醫改方針。

　　據了解，在原有的公立醫院分配模式下，醫院主要根據業務收入確定可分配總額，內部分配也主要以科室業務收入為依據。“這種按收入多少進行分配的方式，在很大程度上刺激了創收，會形成醫療機構的利益導向，容易造成亂收入、過度醫療等負面現象，不利于體現公益性。”瞿介明說。

　　為此，本市今后將建立以工作量、人員成本、工作績效為基礎的工資總額核定辦法以及基于醫務人員績效考核的收入分配辦法，將崗位工作量、服務質量、規范服務、費用控制、患者滿意度等績效考核結果作為收入分配的依據，使醫院和醫務人員從注重收入轉變為注重服務產出和績效。

　　瞿介明強調，“醫療機構存在門診、急診、搶救、住院、手術、公共衛生等各種類型的服務。因此在工作量統計時，將引入‘標化工作量’，便于統計工作總量。對于急診、產科等高強度、高技術、高風險的崗位還會傾斜，這樣也可提高部分低收入崗位人員的收入待遇，增加醫改積極性。”

　　集中采購遏制“醫腐”

　　上海市醫改辦副主任許速介紹，目前申城各級醫療機構的基本藥物目錄制度實施情況總體平穩，基本滿足了各級醫療機構的用藥需求。如在全部執行本市688種基本藥物目錄的社區醫療機構，取消了15%的批零差價。而在二、三級醫院，基本藥物的使用比例已達到35%-40%。

　　下一階段，上海公立醫院改革將探索建立招采合一、量價掛鉤的藥品集中招標采購機制，鼓勵各區縣在市中標范圍內開展聯合遴選、集中采購、收支分離、集中支付。推進醫院藥品庫存信息和供應商信息系統對接，實現醫院藥品庫存最小化。建立臨床醫生處方分析信息化系統，嚴格監管臨床用藥行為，遏制“以藥腐醫”。此外，市級醫院的預約診療平臺將優先向家庭醫生開放，提供優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利。各區縣綜合醫院設置老年醫療護理床位，實行急慢分治。強化醫院、康復機構、老年護理機構之間的分工協作，提高醫療資源利用效率。

　　申城衛生投入

　　去年增加27%

　　許速表示，公立醫院改革需要政府投入的支持，自從2009年我國新一輪醫改啟動以來，國家對衛生系統的投入逐年增加。作為全國17座醫改試點城市之一的上海，近年來已投入超過150億元。其中，2012年的統計數據更顯示，本市的衛生投入相比2011年同期投入增加27%。

　　目前，申城的醫改在完善服務體系方面，已重點推進了郊區三級醫院建設“5+3+1”項目、部分二級醫院功能轉型、建設浦東和新虹橋兩個國際醫學園區等工作。并且，作為體制機制創新，本市公立醫療機構還調整了醫療服務價格、實施醫保總額預付等新型制度。