北大醫院院長：醫療是個無底洞，醫院好日子即將結束！

　　劉玉村，教授，1960年6月10日出生，1983年8月畢業于北京醫科大學醫學系，現任北京大學第一醫院院長。這場演講中，劉玉村院長的精彩演講被現場1500名醫院管理者13次掌聲打斷，足見其演講的精彩程度。為了不損失演講的精彩程度和其演講的風趣，本篇整理力求原汁原味。

　　劉院長的話卻大膽、深刻地道出了中國醫療的現狀。以下為北大醫院院長劉玉村部分演講內容的精編。

　　任何一個行業都不會獨善其身。醫療行業有一定的上升慣性，但是達到一個高峰以后，就業平臺逐漸的也會下降，這是我基于現在的大型趨勢下的一個基本判斷。所以，醫院發展的好日子即將要過去，進入到一個對大家真正有挑戰的時期，處在一個穩定的狀態，已經不是管不管得好都會發展的階段了，我們對于更好的管理有了更加明顯的需求。

　　因此利用這個場合，說一說我對國家醫改的看法。而這一演講的主題，就是如何讓我們的醫療回歸本原。

　　醫改很難，難在何處？

　　領導們都說中國的醫改進入到了深水區，很難。所以，現在誰都不愿意再改這個大城市的公立醫院。我覺得是兩方面原因，一方面是因為大城市的公立醫院都做得很好，沒有必要改。還有一個方面，就是想改也改不動。所以我覺得無外乎這兩個原因，到底難在哪兒？

　　首先，我們國家試圖用第三世界人均收入的水平，達到發達國家的醫療保障。雖然我們已經是是世界第二大經濟體，我們很得意的是超過了日本，印度也遠遠的落后在咱們后面，所以咱們中國人就覺得我們挺不錯的。但別忘了，對十三、十四個億人民，我們又變成了一個落后的，只能說是中等發達的一個國家偏上一點點。

　　中國的老百姓想的是什么？我們看到了世界最優秀的科技成果，看到了世界最發達的醫療所帶來的，所以說中國人一想什么都要最好，什么都要最先進的。所以一個第三世界收入國家的水平，出于他們過高的期望，老想達到像美國、像英國、德國那樣的水平，就我們的老百姓他有反差，我們沒有那么多錢，但是我們需要那樣的水平，這就是我們的醫改所處的社會環境。

　　我們的官員們愛說，要辦老百姓滿意的教育。教育可以這么說，“要辦老百姓滿意的醫療”這句話說出來，那是遙不可及的一個目標，因為忽略了治病救人是一個無底洞。比如說我做了一個胃癌、腸癌的手術，在北大醫院花三五萬這個病人就出院回家，幸福的和一家人生活在一起。如果是在一個×零×醫院，那很可能就是十萬、十五萬。（笑）你們別笑，我不是說某一個醫院，地方和那個數字還是有區別的。

　　醫療是個無底洞

　　很多疾病的治療，正是因為采取了那么多激進的辦法，花了幾百萬的人民幣，最后到八寶山休息了。所有的家庭都會這樣，這就是國人之孝。特別是我們北方特別習慣這種，來了以后就很大的口氣。說我們家不怕花錢，有什么好的就給我們用什么。

　　醫療真是一個填不滿的無底洞。所以我們在跟別人談話，我們的領導在確定我們醫療衛生事業目標的時候，我覺得保基本、強基層等等建機制這些話，很貼切，千萬不要說辦出“讓老百姓滿意的醫療衛生服務”。

　　另外，我們在制定政策的時候要注意均衡。老是拿最好的要求，忘記了共和國之大，人口之眾，各地區的發展是不平衡的。所以我們還得要有變通的辦法，還得要有分類的指導。

　　更要命的是，現在行內的人說行外的話，行外的人說行內的話。所以我最近有一個觀點說“醫院圍墻之內的事，往往都是機制性的問題”。我們這些當院長的有足夠的智慧和領導，能夠解決好醫院圍墻之內的事，請領導們放心。我們這些院長不能解決的是醫院圍墻之外的事，往往那都是結構性的問題，請領導們操心！

　　哪些是不需要領導關心的？

　　這樣的例子比比皆是。領導們很關心醫院里面的收不收紅包的問題，要簽協議啊同志們！北大醫院原來的“紅包現象”很少，自從這個規定出來以后，所有的病人都想到要送紅包。因為我們跟人家要，我們說你不能送紅包啊，他能不送嗎？我說你一定不要送大紅包啊，他能不掂量掂量嗎？

　　所以基于這個原因，我們北大醫院沒有執行領導的要求，北大醫院沒有跟病人簽拒收、拒送紅包協議。結果我現在也是一個很好社會評價的一個醫院，很講道德。所以我們醫院里面的“紅包現象”不嚴重，但只要你簽了，絕對沒有辦法。

　　還有，特別大的領導們都關心醫院內部問題、態度問題。前一段又發了一個文，讓護士們一定要耐心服務，同志們！這種問題以文件的形式，我覺得就挺好玩。領導們應該關心什么呢？他應該關心北京需要多少醫院，北京的北大醫院應該建在什么地方，北京的協和醫院在那個地方拆了舊樓，蓋了那么大的新樓，合適不合適？

　　所以，有些東西真的要回歸，回歸到醫學的本質。如果說鄧小平先生倡導的改革，叫“眾生過河，各探其路”，也叫“摸著石頭過河”，大家知道“摸著石頭過河”說的是什么樣的環境和語境呢？摸著石頭過河，水一定不深，另外這個水一定比較渾，所以摸著石頭過河，哥就走過這樣的路。早期的改革需要一定的技巧，另外需要的改變中國的勇氣。

　　這兩年再做不好就沒希望了

　　但三十年以后，我們說改革“進入到了深水區”，水很深，但是清澈透明，可以看得見底，我們已經看清楚了中國所有的問題，解決的辦法每一個人都能說幾招，這個時候需要“八仙過海各顯神通”，更需要什么？需要有一個人說來說話，這叫頂層設計。我覺得習近平總書記正在扮演著頂層設計的這么一個角色，需要擔當。

　　所以真的需要擔當、需要智慧。中國進入到了一個關鍵點，如果我們這兩年做得不好，我們的中國就沒了希望，同志們，大家挺住啊！一定要堅持住啊！在座的各位院長們。錢真的有用啊，花在集體身上，錢對咱們來說，也真的沒用，別往家里拿。聽懂了嗎？

　　路在何方？

　　中國的醫改應該走一個什么樣的大方向？我覺得我們所有的主流媒體做宣傳的時候，要人們的期望值回歸理性，要正確的認識我們國家的發展階段。

　　要理性的對待社會的人群階層。我們現在有的省份發了很重的通知，說公立醫院不許做特需醫療。為什么公立醫院就不允許做特需醫療呢？道理何在？我主張我們的公立醫院拿出80%的資源服務老百姓，從老百姓身上爭取20%的回報，我們應該用20%的資源去服務有錢的人，送他身上、兜里、銀行卡里面搶也好，硬奪也好，拿回80%的資源來反哺我們的基本醫療。憑什么把我們的社會資源，把共和國精英兜里那些錢交給韓國人、美國人呢？交給某個省份在電線桿子上貼條的人呢？大家理解吧？

　　我們白白的放棄了讓我們這個行業能夠進步的機會，只有我們有更多的資源，更多的資金，我們才能換回更好的技術、更好的學科發展。所以各級領導機關在發文關于禁止公立醫院特需服務的時候，我請您們千萬的慎重，別認為給共和國的精英們服務就是丟人的，這是一個偽命題。

　　醫療行業還需要國家的投入。我們的中國社會要處理好小與老的關系。我的觀點是，我們不但要舍得為孩子們投資，現在中央政府每年拿5%的GDP，投入在教育上是應該的。我覺得我們從事的醫學也是一個高尚的事業。我讓我兒子也當了外科大夫，我們家有好幾個人都在學醫，所以我提出來，就是我們的中國也真的得要為養老治病去還債。

　　我們需要為我們的生產力投資。如果我們投資得當，可以讓一個八十歲的老人還在為社會服務，所謂的養老養的是老年病人，不是養的老年人。北大醫院有90多歲的老醫生還在坐診呢！所以在座的各位一定要鍛煉身體，你們跟我一道到了90歲的時候，還到這里（指開會酒店）來談經論道。

　　患者在哪里治病呢？最好在家門口，聽著說河南話的大夫給我們河南人治病，這是最讓人舒心的。所以治病需要離我們家門口越近越好。家門口哪個醫院最近，就是在座各位所在的縣醫院。

　　放掉扶不起的鄉鎮衛生院

　　因此，2006、2007年我給國家提醫改建議的時候，我特別提一句話，叫重點建設好縣醫院，我給吳儀同志寫過政策建議，我參加過張茅同志的醫改座談會提政策建議“抓兩頭、放中間”。農村抓好縣醫院，抓好村衛生室，放掉那些扶不起來的鄉鎮衛生院，然后在大城市里把北大醫院建設好，這是一頭。

　　社區衛生中心建設好，中間的那些二級醫院要么往大了發展，要么往小了萎縮，要么賣給民營資本，別讓那些民營資本向無頭蒼蠅一樣，沒有大夫到處去挖人，去搶我北大醫院的大夫，許以高薪，即使這樣也沒有幾個人去。因為什么呢？因為他需要北大的名聲。

　　那么中國需要多少醫院？越多越好，醫院真的不怕多，等我們達到高峰，不再需要那么多醫院的時候，這個醫院是最容易改成養老院的。

　　那醫院多大為好？衛生部又發了一個文，說不許增加公立醫院病床！發的這個文是給自己看的啊？誰聽啊？或許只有北大醫院和協和聽啊，人家邯鄲的醫院憑什么聽你的？我覺得這么聰明的領導們發這么一個指示，我想他應該是有難言之隱，不得已而為之，所以我特別理解那些領導們。在中原大地一萬張病床的醫院已經蓋在那兒了，同志們，你應該先把那個醫院給拆了。你不許別人再建了，可是他已經建了一萬張了，勝者為王了，同志們！

　　你不能再讓我們北大醫院當年中國最大的醫院，現在我們在同級別、同檔次醫院里面，北大醫院是中國最小的醫院，同志們，哥有苦說不出啊！

　　我“恨”一些醫院排行

　　你說復旦醫院排行榜拿一些指標評價給醫院排名，我特別“恨”他們（笑）。第一次排名我們北大醫院排了第七名，然后第二年給我們排第八名，排到了今年給我們排第十名，如果明年給我排到第十名以后，我一定派人“暗殺”了他，哥干得出來。

　　好在，現在又出了一個另外的排名，就是協和醫科大依據科技影響力作了一個排名，把哥的醫院排名了第十四位。我領導的醫院曾經發SCI的文章全國第一，但是我們這幾年排名越來越靠后，以至于被協和排到了十四名。

　　好在很快會有一個衛生部的排名，是基于病例首頁的排名。他因為要除以床位數，原來的那些排名都沒有分母。中原大地那個一除以一萬，它馬上沒了。華西一除以五千，分母也很大啊，我的醫院只有一千多張病床，我們干那么大的事業容易嗎？

　　我在醫院開干部會，我在排名后面乘以三，我醫院的干部們都樂了。但是我說乘以三的意思，北大醫院的目標要讓床位擴大三倍。你不是說一張病床都不許擴，我們偏要擴，因為哥要建的那個醫院，國務院已經批準了。

　　看病貴是個永恒話題

　　另外，“看病貴”的問題。老百姓怎么理解“看病貴”？因為自己掏腰包，因為老百姓沒有商業保險，因為老百姓得到的社會保障還不足夠，所以老百姓自掏腰包的比例還偏高。盡管我們這么多年，國家已經付出了挺多的金錢，但是并沒有滿足老百姓的期望，所以大家還覺得現在看病還是貴。

　　大家記住這句話，“看病貴”的問題是一個永恒的話題，永遠解決不了。但是我也可以跟我的同道們，跟大家交流，當我們的醫生在運用我們這支筆一定要有節制，一定要控制它的速度，一定要有道和度，因為我們這支筆是能夠生錢的，我讓他掏多少，他就掏多少。

　　我們能做到，但是我們一定要堅守職業的道德，這是一個大愛。所以醫院的收入靠什么變得體面呢？應該是靠服務，但是這個問題，現在正是最難解決的問題，還有很多醫院在靠藥，一部分醫院是在靠耗材，更多的醫院是靠檢查。

　　說到服務。重慶為了提高醫療服務的價格做了改革，一個禮拜收回了。為什么？我覺得本來重慶人就很聰明，但是他們沒有算好一筆帳，調醫療服務價格，你一定要去用公式去套一套，胃癌的人到底花多少錢？腎癌的人花多少錢？更要注意那些長期存活大量的需要消耗社會資源的人，比如說透析的人，他知道他自己會長期存活，每個禮拜兩到三次的透析，有固定的費用，完全可以測算的出來。所以我們一批非常聰明的人結果忽略了算賬，就讓這幾百人上街去抗議。

　　應改變患者無序就醫現狀

　　患者應該怎么去看病呢？我們現在的中國患者看病學會了自己給自己看病，然后都信不過醫生。然后我們的患者可以自己選醫院，我們的患者可以自己選醫生。我們中國的患者太自由了，我們的醫院可以在市場里面運行，但是患者看病一定要有制度安排，所以他應該先找誰看，然后第二個找誰看，第三個到了醫院以后，又是誰給他看病。

　　現在我一看患者到北大醫院來看病，提的那個口袋就知道×零×、協和，然后來北大，同樣在協和看病的人也會提著北大的單子到協和去，這個患者看了北京最頂尖的幾個醫院以后，得了結論是：全都在胡說八道，還不如我自己會看呢。

　　很多業內的專家不講職業道德，他看完了以后，他說這個醫院看的那個醫生沒看對，“你要早到我這兒來，你早來兩天你都能好”，這就是我們行業人員的人愛說的話。大家記住一句話，保護同行，只有如此才能保住自己的利益。

　　所以患者選醫生，我覺得應該回歸到醫學的根本，現在患者無序就醫的現象很嚴重。所以我在醫院里面，我的門診大廳一進來的柱子上寫了一句話“尊敬的來者，不論您因為什么來到北大醫院，您都是我們尊貴的客人，您都應受到禮遇”。

　　什么意思？來的是客人，客隨主變，來的人不是上帝，因為我們離上帝太遠了，所以我們把來的人當客人一樣接待就足以了，來的人也應該知道這個主人的家里面，也不應該太造次。

　　護士獎勵還得翻番

　　那我們的醫生怎么工作呢？醫生掙多少錢合適？《政府工作報告》里寫要改革薪酬制度，在座的各位滿意不滿意自己的薪酬？可以這么說，我認為這個話說的有點極端，在中國的大城市里面，大醫院的醫生收入說得過去了，不要老說自己掙得太少了，你跟你周圍的人比一比，我們這個行業的大牌的醫生們收入應該說得過去了。我們基層的醫護人員需要很大幅度的提高。

　　我覺得中國社會到了一個該反思的時候。我借今天這個場合，講了非常“極端過分”的話，請大家原諒我。我在醫院里不管基建、不管藥、也不管設備，我把所有犯錯誤的機會都留給了我的副手，然后我就辛辛苦苦掙著我這一點點的收入。我還給自己畫了一紅線，什么樣的不缺德可以要，什么樣的牽扯到良心問題絕對不能碰，所以哥小心謹慎的才敢走上這個講臺，跟你們說收入的問題。

　　打死我都不告訴你們，我掙了多少錢，但是我可以告訴你們，我上任的時候的獎金如果是１的話，現在我發給職工的獎金是十，同志們！

　　再看醫患糾紛。我剛上任的時候是3.15‰，現在下降到了0.81‰，我覺得這就是講良心、講道德換回來的成績。另外我們醫院院感的發生率逐年逐年的下降，我認為這維持在全國的低水平，我作為院長非常注意院內感染的控制，我覺得這是為國家、為病人節省資源的最有效的辦法，讓病人恢復得快、恢復得好。

　　住院患者的滿意度調查，我們在全國五十一家三甲醫院里面，我們在綜合醫院是排名第一的。另外，北大醫院的護理排全國的第一，那是因為我們對這個護士非常關愛，所以她們獲得第一的排名。

　　獲獎就要獎勵，獎勵多少錢合適呢？一千塊錢不疼不癢，兩千塊錢不夠刺激，五千！您要知道是一千五百個護士啊，同志們，一乘以五千，就七百五十萬啊，哥是有點錢，但是一下子就拿七百五十萬還是有些壓力的。

　　當我見到，我有一天早晨到我們一個病房坐在那里等他們的主任，誰都不知道我坐在那兒。我看到那邊一位病人一步一步顫顫巍巍地走過來，我們一個年輕的護士來上班，當他們兩個人走近的時候，兩個人同時舉起了手，這位年輕的護士拍一下老人的手說：“爺爺好！”那一幕當院長的是多么的欣慰、多么的感動啊！今年獎五千，明年獎一萬啊！同志們！