【一般資料】
男性，23歲，居民
【主訴】
男性,23歲,居民
外傷致全身多處疼痛活動受限2小時余
【現病史】
患者緣于2小時余前外傷傷及全身多處，當即全身多處疼痛，逐漸腫脹伴活動受限，來我院急診就診，拍片示：右手骨質未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關節未見異常。拍CT示：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質密度不均勻，考慮偽影，必要時復查；右側腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。拍彩超示：左側睪丸中高回聲區（出血？），右側精索靜脈曲張，建議復查。患者及家屬為求進一步治療，患者受傷后存在一過性意識不清，大夫詳細查體后，以右尺骨鷹嘴骨折收入院。
【既往史】
既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒、瘧疾等傳染病史；預防接種史不詳；否認藥物、食物過敏史。
【查體】
T:36.7℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:119/67mmHg。一般情況：發育正常,營養中等，神志清醒，自主**，無特殊面容，查體合作。 皮膚粘膜、淋巴結：全身皮膚粘膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血，無肝臟，無蜘蛛痣。周身淺表淋巴結無腫大。頭部：頭部無腫脹畸形。眼瞼無紅腫，結膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。口唇紅潤，牙齦無出血腫脹，口腔黏膜無出血糜爛，無潰瘍，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大，無膿性分泌物，伸舌居中 頸部：兩側對稱，頸軟無抵抗感，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，肝頸靜脈回流陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，無結節。如有結節，繼續描述結節的情況 胸部：胸部壓痛，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度對稱，肋間隙無增寬，雙側語顫均等、無增強或減弱，肺部叩診呈清音，肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第（五）肋間，雙側呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，未觸及震顫，叩診心界正常，心律78次/分，心律齊，心音：第一心音正常，第二心音正常，額外心音無，各瓣膜聽診區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部：腹部壓痛腹部外形無隆起，無胃型，無腸型及無蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛、無反跳痛，無肌緊張，無腹部包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝區無叩擊痛，腎區無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常（4）次/分，未聞及血管雜音。外生殖器：正常，左側睪丸輕度腫脹，壓痛明顯。脊柱四肢：見專科情況。神經系統：腹壁反射存在，肱二頭肌腱反射正常，肱三頭肌腱反射正常，膝腱反射正常,雙側Kernig征陰性，Babinski征陰性，Hoffmann征陰性。 專科情況：脊柱無畸形，生理彎曲正常存在，各椎體無壓痛、無叩痛。右肘及右前臂可見多處皮擦傷，少量滲血，右肘中度腫脹，壓痛，活動受限。雙手可見多處皮擦傷，活動稍受限，血運及感覺可。雙下肢可見多處皮擦傷，少量滲血，活動可。
【輔助檢查】
入院前檢驗（--） 影像檢查（--）X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨質未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關節未見異常。 CT示（2020-07-06，我院）：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質密度不均勻，考慮偽影，必要時復查；右側腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。 彩超示（2020-07-06，我院）：：左側睪丸中高回聲區（出血？），右側精索靜脈曲張，建議復查入院后檢驗（--）急查血常規(20200707):★白細胞11.09↑10^9/L,中性粒細胞百分比82.60↑%,淋巴細胞百分比10.50↓%,嗜酸性粒細胞百分比0.30↓%,中性粒細胞絕對值9.18↑10^9/L,單核細胞絕對值0.64↑10^9/L,★紅細胞3.57↓10^12/L,★血紅蛋白濃度112↓g/L,★紅細胞壓積0.338↓,生化全項(20200707):直接膽紅素9.70↑μmol/L,★總蛋白57.7↓g/L,★白蛋白(溴甲酚綠法)37.1↓g/L,★乳酸脫氫酶306↑U/L,★肌酸激酶765↑U/L,★尿酸461↑μmol/L,糖化血清蛋白1.36↓mmol/L,★鈣2.19↓mmol/L,二氧化碳21↓mmol/L,★總膽固醇2.32↓mmol/L,★高密度脂蛋白膽固醇0.89↓mmol/L,載脂蛋白A10.96↓g/L,載脂蛋白B0.39↓g/L,★同型半胱氨酸34.5↑μmol/L,急查電解質(20200708):二氧化碳20↓mmol/L, 影像檢查（--） 彩超：雙側睪丸挫傷，左側睪丸伴裂傷、左側睪丸白膜下血腫形成、陰囊壁腫脹 [右肘關節正側位]右尺骨鷹嘴骨折內固定術后。彩超：左側睪丸挫裂傷清創術后，睪丸回聲及血流信號較2020/7/7檢查明顯改善、左睪丸局部小血腫、左側陰囊壁腫脹、右側睪丸白膜外小血腫 心電圖：竇性心動過速 病理檢查：（--）（左側睪丸）送檢睪丸組織，局部退變，間質出血、水腫，請結合臨床。
【初步診斷】
多發外傷右尺骨鷹嘴骨折雙手外傷左前臂外傷雙下肢外傷胸外傷腹部閉合傷睪丸外傷腦震蕩
【診斷依據】
1.青壯年男性，明確外傷史；2.患者緣于2小時余前外傷傷及全身多處，當即全身多處疼痛，逐漸腫脹伴活動受限，來我院急診就診，拍片示：右手骨質未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關節未見異常。拍CT示：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質密度不均勻，考慮偽影，必要時復查；右側腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。拍彩超示：左側睪丸中高回聲區（出血？），右側精索靜脈曲張，建議復查。患者及家屬為求進一步治療，患者受傷后存在一過性意識不清，大夫詳細查體后，以右尺骨鷹嘴骨折收入院；3.脊柱無畸形，生理彎曲正常存在，各椎體無壓痛、無叩痛。右肘及右前臂可見多處皮擦傷，少量滲血，右肘中度腫脹，壓痛，活動受限。雙手可見多處皮擦傷，活動稍受限，血運及感覺可。雙下肢可見多處皮擦傷，少量滲血，活動可；4.X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨質未見異常；右尺骨鷹嘴骨折；右膝骨與關節未見異常。CT示（2020-07-06，我院）：頭顱CT平掃未見明顯異常;右肺中葉條索；肝臟實質密度不均勻，考慮偽影，必要時復查；右側腎上腺鈣化斑；左腎盂旁囊腫？必要時增強掃描；右尺骨鷹嘴骨折。彩超示（2020-07-06，我院）：左側睪丸中高回聲區（出血？），右側精索靜脈曲張，建議復查。
【鑒別診斷】
本病需要與睪丸扭轉、陰囊血腫、急性附睪炎等疾病進行鑒別。如果陰囊部位外傷后出現局部劇烈疼痛、陰囊逐漸增大、皮下出現淤血，陰囊局部觸痛明顯等，應及時到醫院就診。醫生通過體格檢查、影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
【診治經過】
手術方式:右尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術手術簡要經過: 麻醉成功后取仰臥位，常規碘酒、酒精消毒，鋪無菌鋪巾，上臂充氣止血帶。取右肘尺側切口長約18cm，切開皮膚，皮下及筋膜，暴露尺骨鷹嘴骨折端，見骨折端粉碎、移位，累及關節面，關節面塌陷，撬撥復位，置入同種異體骨填充支持關節面，巾鉗夾持復位，復位良好后，克氏針臨時固定，應用合適長度的尺骨鷹嘴解剖鎖定接骨板1枚及7枚螺釘固定。C臂透視見骨折端對位對線良好，被動活動肘關節見內固定牢固。大量生理鹽水沖洗創面，止血，清點器械無誤后，逐層縫合傷口，放置引流管1枚，無菌敷料包扎。術畢，手術順利，術中出血約100ml，未輸血。病人安返病房。術中診斷:多發外傷右尺骨鷹嘴骨折雙手外傷左前臂外傷雙下肢外傷胸外傷腹部閉合傷睪丸外傷腦震蕩術后處理措施:術后予心電監護、氧氣吸入，消腫、止疼、抗感染、活血化瘀對癥治療。術后應當特別注意觀察的事項:觀察患肢血運及活動情況。由骨科轉入我科麻醉方式:神經阻滯麻醉，手術時長：2.75小時手術方式:左側睪丸破裂修補成形術手術簡要經過:患者入手術，麻醉滿意后取仰臥位，常規消毒鋪巾，于左側陰囊取橫行切口長約5cm，切開陰囊皮膚及皮下組織，可見皮下組織淤血水腫，層次不清，進入左側睪丸鞘膜腔，見左側睪丸白膜1處破裂口，部分睪丸組織外露，延長白膜破裂口，觀察見睪丸組織血運尚可，給予沖洗清理左側睪丸內淤血及血塊，切除部分壞死睪丸組織，使用可吸收線縫合破裂白膜，將睪丸組織還納于睪丸鞘膜內，繼續觀察可見睪丸血運尚可。給予術區沖洗，創面止血，術區放置可吸收止引流條1根，以可吸收線縫合皮下組織。逐層縫合。切除組織予家屬看過后送病理化驗。術畢，患者安返病房。術中診斷:左側睪丸破裂術后處理措施:抗炎補液對癥處理。術后應當特別注意觀察的事項:監測生命體征，觀察術區恢復情況及睪丸血運情況。
【診斷結果】
1.左側睪丸破裂2.雙側睪丸挫傷3.右尺骨鷹嘴骨折4.右側肋骨骨折5.雙手外傷6.左前臂外傷7.雙下肢外傷8.腹部閉合傷9.腦震蕩
【分析總結】
睪丸破裂是指睪丸在受到外力下發生的睪丸白膜破裂，導致睪丸組織損傷。睪丸破裂分為開放性和閉合性睪丸破裂兩種。睪丸破裂表現為受傷后睪丸局部劇烈疼痛，陰囊逐漸增大，局部壓痛明顯，睪丸界限不清。睪丸破裂經積極規范的治療，大部分預后良好。睪丸破裂可以導致患側睪丸萎縮，可能導致不育。純睪丸損傷診斷并不困難。但睪丸損傷常合并有陰囊損傷尤其是陰囊血腫，此時陰囊腫脹明顯，一般情況無影像學檢查很難明確診斷，若不能及時診斷，延遲治療，會導致睪丸感染、缺血或壞死、睪丸萎縮等，嚴重影響病人生育功能及性功能。若是早期即根據外傷史、臨床表現、體格檢查和影像學檢查結果診斷本病。體格檢查可見陰囊腫大，皮下淤血，局部壓痛明顯，睪丸界限不清。睪丸破裂時首選的檢查方法是超聲檢查，可見睪丸組織回聲不均勻，有散在的出血點，同時可見睪丸白膜的連續性中斷。而CT檢查可見睪丸白膜的連續性中斷，陰囊血腫。睪丸破裂的治療以手術為主，輔以其他治療。手術治療方式有：1.睪丸破裂修補術，清除血腫，縫合修補破裂的睪丸白膜。2.睪丸切除術，對于睪丸破裂且睪丸組織損害嚴重。3.其他治療只應用于輕癥或者術后輔助治療。例如抗生素治療預防感染。早期局部冷敷，抬高陰囊。止痛等對癥治療。
病例來源：愛愛醫