2020非典又來了嗎？新型冠狀病毒有什么臨床表現？

　　非典，學名SARS,當初主要是在廣東順德第一次出現。隨著其強烈的傳播性，迅速傳播到整個中國乃至全球。直到03年中期，疫情才被漸漸控制。

　　但在非典發生期間，引起了巨大的社會恐慌和眾多醫護人員的傷亡，是一起非常重大的醫療衛生事件。2003年，突如其來的非典打亂了人們原有的生活節奏，不論是上學還是上班，都時時刻刻需要測體溫，體溫正常才能進入學校或者單位，許多學校甚至直接停課！

　　為了最大限度地防止傳染，隔離更變成了家常便飯。還記得當時有許多人為了躲避隔離，即使發燒了，也不愿意讓醫護人員知道，自己躲在家里偷偷地等待燒退下來才敢出門。

　　2003年二月初，有關于用白醋和板藍根可以預防非典的謠言大肆傳播，市面上現有的白醋和板藍根被廣大市民搶購一空，平時一大包才幾元錢的板藍根一下子飆升到幾十元，甚至還買不到。白醋的價格也節節飆升，甚至有人回憶說，那時的白醋居然都要拍賣！

　　近日，人民日報發文：就武漢不明原因的病毒性肺炎疫情病原學鑒定進展問題，記者今天從病原檢測結果初步評估專家組了解到，截至2020年1月7日21時，實驗室檢出一種新型冠狀病毒，獲得該病毒的全基因組序列，經核酸檢測方法共檢出新型冠狀病毒陽性結果15例，從1例陽性病人樣本中分離出該病毒，電鏡下呈現典型的冠狀病毒形態。

　　專家組認為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒。

　　組織實驗室采用基因組測序、核酸檢測、病毒分離等方法對病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等樣本進行病原學檢測。

　　專家組表示，確認引起某流行性疾病的病原，通常要滿足以下幾點：

　　（1）可疑病原須在病人中均有發現，在病人臨床樣本中可檢測到病原核酸；

　　（2）從病人臨床樣本中可成功分離到病原；

　　（3）分離的病原感染宿主動物后可引起相同的疾病癥狀。而病人恢復期血清中該病原的抗體滴度有4倍升高，可幫助確定病原。

　　從病人中發現病原的核酸、基因組和抗體證據，短期內可以完成。病原的分離和致病性鑒定等科學研究，則需要數周時間。針對一種新發病原體的特效藥物和疫苗研發可能需要數年時間來完成。專家組認為，本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒，下一步需結合病原學研究、流行病學調查和臨床表現進行專家研判。

　　什么是新型冠狀病毒

　　類SARS病毒，一種新型冠狀病毒，于2012年9月在沙特被發現，因與非典病毒（SARS）同屬冠狀病毒而得名。目前有組織提議命名為中東地區呼吸綜合癥（MERS）。感染者多會出現嚴重的呼吸系統問題并伴有急性腎衰竭。新研究發現，該病毒可能由駱駝傳染給人，但至今未找到預防和醫治該病的有效方法。

　　1病毒確認

　　2013年2月13日，世界衛生組織發布公告稱，英國報告說該國再添新型冠狀病毒感染病例，這一病例沒有境外旅行經歷，說明感染發生在英國境內，新型冠狀病毒可能具備人際傳播能力。

　　但世衛組織表示，“盡管這個病例顯示出病毒人際傳播的特征，但基于目前的證據，持續的人際傳播風險仍然非常低。”世衛組織稱，該病例此前就存在的健康問題可能增加了呼吸系統感染的風險。

　　世衛組織強調，無論哪個國家和地區發生群體性的嚴重急性呼吸道感染，或衛生工作者中出現感染病例，都應展開徹底調查，新增病例或群體性感染應迅速向本國衛生部門和世衛組織報告。

　　世衛組織不建議對此采取任何特別的入境篩查，也不建議采取任何旅行或貿易限制措施。

　　2臨床表現

　　通常癥狀是急性呼吸道感染并伴隨急性腎衰竭。

　　3發展歷程

　　2012年初，一名沙特籍60歲男子在荷蘭死亡。

　　2012年9月，英國衛生防護局向世界衛生組織報告，一名在英國就醫的卡塔爾男子患有急性呼吸道感染。實驗室檢測發現，病人攜帶一種新型冠狀病毒。研究人員對比從年初沙特死者肺部組織提取的病毒樣本和卡塔爾男子的病毒樣本，發現兩種病毒相似度達99.5%。

　　2012年9月24日，世界衛生組織發表消息，一名感染了“類SARS”病毒、正在英國就醫的卡塔爾男子處于病重狀態。患者出現急性呼吸系統綜合征并伴隨腎功能衰竭，病例的癥狀與SARS(傳染性非典型肺炎)相似。

　　2012年9月25日，丹麥發現5名疑似感染新型冠狀病毒患者。登塞大學醫院院長延斯·彼得·斯蒂森說：“世界衛生組織日前發出了發現新型冠狀病毒的警告，這種病毒和SARS病毒同屬一個家族。為此，我們正在對這5名患者進行病毒測試，預計26日下午可獲得測試結果。”

　　2012年10月7日接獲港島一家醫院呈報一宗新型冠狀病毒致嚴重呼吸系統病的懷疑個案。

　　2013年2月，世界衛生組織報告，自2012年9月至今，已確診來自阿拉伯半島和英國的共13例新型冠狀病毒病例，其中死亡7例。

　　2013年3月13日，荷蘭研究人員找到了廣受關注的新型冠狀病毒入侵人體的途徑，荷蘭伊拉斯謨醫療中心等機構研究人員報告說，在人體呼吸道一些細胞的表面存在一種名為“二肽基肽酶-4”的蛋白質，它就是新型冠狀病毒感染的受體，即病毒會與這種蛋白質結合，以它們為“登陸點”附著到呼吸道細胞上，隨之進一步侵入和感染人體。

　　2013年，英國類似于SARS的冠狀病毒在英國已導致兩例死亡。

　　法國衛生部于當地時間2013年5月8日宣布，法國發現首例感染新型冠狀病毒的確診病例。

　　2013年5月12日，世界衛生組織發布公報稱，世界衛生組織2013年5月12日稱，該病毒存在人傳人的可能性。法國確診第二例新型冠狀病毒感染者，這名感醫護人員染者曾與該國首名被確診感染者有接觸。

　　2013年5月12日，沙特衛生部門通報，又有兩例確診病例死亡，沙特阿拉伯感染人數增至24人。

　　世界衛生組織統計，截至2013年9月，全球已有108例感染該病毒，其中死亡50例，暫時還沒有預防性疫苗和有效治療藥物

　　2014年4月27日，沙特阿拉伯衛生部通報，又有7人死于新型冠狀病毒（中東呼吸系統綜合征冠狀病毒），新增24例新型冠狀病毒感染病例。截至2014年4月27日，沙特全國的感染病例數量達到339例，因感染類SARS病毒死亡的人數升至102人。

　　什么是傳染性非典型肺炎

　　傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統的特殊肺炎。2002年首次暴發流行。世界衛生組織( WHO)將其命名為嚴重急性呼吸綜合征( SARS)。其主要臨床特征為急性起病、發熱、干咳、呼吸困難,白細胞不高或降低、肺部浸潤和抗生素治療無效。人群普遍易感,家庭和醫院聚集性發病,多見于青壯年,兒童感染率較低。

　　 病原體

　　SARS病毒。

　　 SARS病毒在環境中較其他已知的人類冠狀病毒穩定，室溫24°C下病毒在尿液里至少可存活10天；在痰液中和腹瀉患者的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56°C以上90分鐘可滅活病毒。

　　發病機制和病理

　　 SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發病機制未明，推測SARS病毒通過其表面蛋白與肺泡上皮等細胞上的相應受體結合,導致肺炎的發生。病理改變主要是彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤,早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成脫屑性肺炎以及灶性肺出血等病變；機化期可見到肺泡內含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生，僅部分病例出現明顯的纖維增生,導致肺纖維化甚至硬化。

　　 臨床表現

　　 潛伏期2~10天。起病急驟，多以發熱為首發癥狀，體溫大于38°C，可有寒戰，咳嗽、少痰，偶有血絲痰,心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫。可伴有肌肉關節酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。患者多無上呼吸道卡他癥狀。肺部體征不明顯,部分患者可聞及少許濕啰音,或有肺實變體征。

　　 實驗室和其他檢查

　　 外周血白細胞一般不升高,或降低,常有淋巴細胞減少,可有血小板降低。部分患者血清轉氨酶乳酸脫氫酶等升高。

　　 胸部X線檢查早期可無異常，一~般1周內逐漸出現肺紋理粗亂的間質性改變、斑片狀或片狀滲出影,典型的改變為磨玻璃影及肺實變影。可在2~3天內波及一側肺野或雙肺,約半數波及雙肺。病灶多位于中下葉，分布于外周。少數出現氣胸和縱隔氣腫。CT還可見小葉內間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、 細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變后期部分患者有肺纖維化改變。

　　診斷

　　 有與SARS患者接觸或傳染給他人的病史,起病急，高熱、有呼吸道和全身癥狀,血白細胞正常或降低,有胸部影像學變化，配合SARS病原學檢測陽性，排除其他表現類似的疾病，可以診斷。但需和其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,尤其注意與流感鑒別。

　　 治療

　　 一般性治療和抗病毒治療請參閱病毒性肺炎。重癥患者可酌情使用糖皮質激素,具體劑量及療程應根據病情而定,并應密切注意激素的不良反應和SARS的并發癥。對出現低氧血癥的患者,可使用無創機械通氣,應持續使用直至病情緩解,如效果不佳或出現ARDS,應及時進行有創機械通氣治療。注意器官功能的支持治療,一旦出現休克或多器官功能障礙綜合征,應予相應治療。

　　兩種病毒區別

　　世衛組織發言人哈特爾說，這種新型冠狀病毒和SARS病毒有基因上的區別，不像SARS病毒那樣容易傳播，新型冠狀病毒的感染案例比SARS少得多，而且一些患者中的病征表現和SARS也不相同。

　　世衛組織此前多次表示，一些媒體用“類非典病毒”來稱呼新型冠狀病毒并不準確。哈特爾說，如果一定要將兩者進行比較，那么恰當的表述是：這兩種病毒同屬冠狀病毒，但也僅限于此。

　　預防措施

　　消毒措施

　　一些普通消毒劑就能在5分鐘內殺死“非典”病毒，它們包括：丙酮；10%甲醛和多聚甲醛溶液；10%次氯酸鈉溶液；75%乙醇和2%苯酚的混合溶液。此外，56攝氏度以上的高溫可以在半個小時內殺死病毒。

　　個體習慣

　　家內

　　作為一種傳染性疾病，非典有其傳染源、傳播途徑和易感人群。針對前兩者，勤洗手顯得格外重要。吃飯之前、觸摸自己的口、眼、鼻之前等一定要洗手，打噴嚏、咳嗽時應該用手帕或者紙巾遮掩，再清潔手部，洗手后用一次性的紙巾抹干。

　　室外

　　另外，疫情嚴重時期盡量減少到公共場所的次數；乘坐公交車時最好坐在通風處，如果車輛擁擠，盡量改乘其它車輛；乘坐出租車時注意消毒日期是否是當天更新的。