病例報道
男，29歲，就診前6個月打籃球時撞傷右膝關節，當時右膝關節前方紅腫、疼痛，X線片檢查未見異常，經休息、對癥處理后緩解，6個月內右膝關節間斷性疼痛，能忍受，近日疼痛加重、活動受限就診。專科檢查：右膝關節活動范圍正常，皮溫不高，皮膚色澤正常，抽屜試驗陰性，側方應力試驗陰性，浮髕試驗陰性，髕骨按壓試驗陽性。GE1.5T磁共振右膝關節平掃所見：右髕骨上部見偏心性稍膨脹病變，邊緣清晰呈分葉狀，大小約2.7CM×2.5CM×1.6CM，內見混雜異常信號，T1WI見低信號內混雜斑點狀稍高信號，T2WI壓脂見呈多發囊狀改變，部分囊內見液-液平面，上層為高信號，下層為低信號（圖1）。行右側髕骨病變切刮除，術中見病變內骨質破壞，出血較多，見暗紅色血液涌出，無噴射出血，用刮勺徹底刮除病變。鏡下見擴張的血竇呈蜂窩改變，見多核破骨細胞型巨細胞和成纖維細胞及少數內皮細胞。病理診斷：髕骨動脈瘤樣骨囊腫。
討論
動脈瘤樣骨囊腫是一種良性腫瘤樣膨脹性骨性病變，分原發與繼發性2種，原因不明，目前公認的發病機制有：①血液動力學因素。因骨內血管發育障礙，血管回流受阻，形成動脈瘺或靜脈血栓，造成局部靜脈血管壓力升高，血管床充血，骨質破壞、吸收，形成擴大血腔，并發生反應性修復，逐漸擴大形成動脈瘤樣骨囊腫。②外傷因素。外傷造成骨膜下血腫，可逐漸形成動脈瘤樣骨囊腫。③繼發于其他骨病，巨細胞瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、纖維結構不良等均可形成本病。④遺傳因素。病變內由充滿血液大小不等的血腔組成，腔壁組織含有多核破骨細胞，呈溶骨性膨脹性骨破壞。本病占原發骨腫瘤的1.3%，長管狀骨多見，發生股骨上端、椎體及附件占60%~75%。發生在髕骨較少見，本例發病原因與外傷有關。
X線片檢查可見病變呈膨脹性囊狀透亮區，有硬化邊緣，囊內見骨小梁狀分隔或骨嵴，對診斷本病無特異性。CT檢查可以提供更多診斷信息，多呈囊狀膨脹性骨破壞，見多發含液囊腔，有的病變可見液-液平面，對骨性分隔顯示較好，對囊內液性成分區分有局限性。MRI檢查可以區分囊液的上、下分層，上層高信號為漿液或高鐵血紅蛋白，下層低信號為含鐵血黃素成分，同時可進行囊液與軟組織有效區分，有利于囊腔和囊腔內不同成分液-液平面的顯示，具有特征性，可以確診動脈瘤樣骨囊腫。MRI檢查對病變的形態、大小、周圍情況顯示清晰，為徹底手術清除病變提供可靠依據。