臨床資料
患者，男，60歲。左下肢放射痛5年，加重伴腰痛1年，于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MＲI檢查，顯示L4～5、L5～S1椎間盤突出，正規非手術治療5個月無效。查體:L4～5、L5～S1棘突間壓叩痛，左下肢直腿抬高試驗40°(+)，左小腿外側感覺減退，左脛前肌肌力4+級，拇背伸肌力4級。L5及S1神經根呈受損表現。X線片顯示L5右側橫突肥大，同骶骨翼形成假關節，為CastellviⅡa型腰骶移行椎，屬腰椎骶化，見圖1。CT顯示L4～5椎間盤中央型突出，雙側L5神經根湮沒;L5～S1椎間盤中央偏左型突出，左側S1神經根受壓；右側L5橫突與骶骨翼形成假關節。CT矢狀面重建證實了軸位CT所見，同時發現L2～3椎間盤右旁側突出。腰椎MRI掃描顯示L4～5椎間盤中央型突出，L5～S1椎間盤中央偏左突出，同CT所見，見圖2。
討論
行選擇性神經根封閉，每處注入2%利多卡因1ml，先封閉左S1神經根，放射痛緩解30%，再封閉左L5神經根，放射痛完全消失。確定L4～5及L5～S1椎間盤均為責任節段。L2～3為無癥狀性椎間盤突出。封閉后2～4h疼痛重現。于9月28日在全身麻醉下手術，術中見L4～5雙側黃韌帶肥厚，L4～5椎間盤突出，雙側L5神經根受壓，左側側隱窩狹窄，行L4～5黃韌帶切除，椎間盤摘除，左側隱窩擴大;L5～S1椎間盤左旁側突出，S1神經根受壓，行椎間盤摘除。然后L4～5椎間左右各植入1枚cage，L5～S1椎間自左后向右前植入1枚cage，L4～S1椎弓根釘系統內固定。留置引流管引流。患者清醒后即感左下肢疼痛消失。術后第5天，傷口引流量24h內＜30ml，拔除引流管，開始下地活動。術后10d行X線及CT檢查，顯示減壓理想。術后3個月門診復查，腰腿痛無反彈。攝片復查同前。繼續隨訪中。
Castellvietal(1984年)根據腰椎X線片將腰骶移行椎分成4型，其中Ⅱ型為LSVT單側(Ⅱa)或雙側(Ⅱb)橫突同下方骶骨翼假關節。腰骶移行椎與骶骨間的間盤稱移行間盤。移行間盤及緊鄰上方椎間盤同時突出，未見明確報道。本例經CT及MＲI檢查明確CastellviⅡa型腰椎骶化并存L4～5及L5～S1椎間盤突出，經選擇性神經根封閉明確均為責任節段，手術減壓效果滿意。