D-二聚體簡介：
D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。英文縮寫D-Dimer
D-二聚體的臨床價值已經得到普遍的認同，它以其高度的敏感性，在深靜脈血栓和肺栓塞的排除、彌散性血管內血凝的診斷及溶栓治療檢測等方面具有良好的臨床應用價值。
但在實際應用中，仍存在一些對檢測參數的認識錯誤，致使實驗室對檢測結果難以為臨床提供合理解釋，由于對方法學不同造成的檢測結果差異缺乏足夠的理解，給科室質量管理帶來困惑。
D-D檢測的臨床應用原則：
1、用于排除DVT ，而不是診斷DVT
2、用于排除PTE ，而不是診斷PTE
3、在可疑VTE患者中的其它應用
（1）在無癥狀的高危患者中篩選DVT/PTE
（2）診斷復發VTE
4、在DIC診斷中的意義
5、溶血栓治療的監測
D-二聚體的臨床應用價值：
1、深靜脈血栓和肺栓塞
用臨床癥狀來診斷DVT和PE是不準確和不敏感的。檢測DD濃度可在無癥狀的高危患者中對DVT進行早期篩選，有利于血栓的預防。對臨床疑診為靜脈血栓栓塞（VTE）的患者，當血漿DD 濃度低于臨界值（230ng/ml）時，可以作為排出VTE 診斷的篩選試驗。
2、動脈血栓的形成
D-Dimer 水平升高常見于以下情況:
- 心肌梗死
- 中風
- 不穩定心絞痛
D-Dimer 也可作為動脈血栓的危險預報
3、手術、創傷后血栓檢測
外科手術后，組織損傷后對凝血系統的激活可使DD
水平顯著升高，出現血栓形成的趨勢。手術后2~3天D-二聚體水平可顯著升高，DD試驗陽性在剛剛結束外科手術后是可接受的。由于術后高風險人群數量較多，術后一周內深靜脈血栓的發病率較高。連續監控D--二聚體水平可減少手術并發癥的發生。如果術后D-二聚體水平持續升高，這就警告有血栓形成等其他并發癥.
4、腫瘤和白血病
腫瘤是誘發DVT的常見的誘因。流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞患者中20%是潛在的腫瘤患者，而在易栓高危腫瘤患者中大約26%有原發的靜脈血栓栓塞，這個數據顯示腫瘤人群發生VTE的概率是普通人群的5.1倍，而進展期腫瘤患者發生靜脈血栓栓塞的風險增加了7倍；接受化療的患者風險增加了6倍，特別是某些特殊的化學治療藥物的應用增加腫瘤患者VTE的發病率。
白血病時，白血病細胞中含有強烈的促凝物質，這種促凝物質的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統。如M3型白血病早幼粒細胞之嗜天青顆粒，含有大量蛋白溶解酶，當細胞破壞時，它們被釋放入血流，即可直接激活因子X，導致高凝狀態及血栓形成。另外，淋巴細胞白血病細胞中也含有強烈的促凝物質。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達到5000ng/ml。
5、糖尿病
糖尿病患者許多因素(如高血糖、高血壓)通過受損的血管內皮細胞或其功能失調，纖溶活性減低，引發血小板聚集和血栓形成。在此病理生理過程中產生的D-二聚體增高間接反映了血管內皮受損，糖尿病患者機體處于高凝狀態。
6、正常妊娠婦女血漿DD的變化規律
育齡婦女中，妊娠婦女較非妊娠婦女VTE的發生率約高5倍，靜脈血瘀滯、高凝狀態、血管壁損傷等與血栓形成有關的病理因素在妊娠期各個階段均可能存在，其中以靜脈血瘀滯的加重為最主要的危險因素，妊娠期的生理改變可導致靜脈內血容量增加，同時靜脈血管也擴張，這種變化是由孕酮和雌激素介導的，在妊娠3個月后這種變化更為明顯。
7、在DIC診斷中的意義
彌散性血管內凝血（DIC）是由于多種致病因素，導致全身微小血管內皮細胞損傷和血液凝固亢進，循環血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。在此過程中消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過內、外激活途徑激活了纖溶系統。因此，DIC不是一個單獨的疾病，而是一種復雜的病理生理過程和嚴重的獲得性臨床血栓-出血綜合征，大多數DIC起病急驟、病情復雜、發展迅猛、診斷困難、預后兇險，若不及早診斷和有效治療，常危及患者生命。
8、心腦血管疾病
血漿DD水平監測有助于冠心病早期診斷及臨床分型，血栓性腦梗死的發病多以血管病變或損傷為基礎，與凝血狀態血液成分改變及血管活性肽的激活等有關。腦梗死急性期血漿DD濃度顯著升高對凝血狀態改和血的形成及溶解高度敏感。血液處于高凝狀態時易促使血栓形成，腦梗死緩解期患者血漿DD濃度雖降低，但仍維持較高水平這可能與緩解期繼發纖溶亢進有關。血漿DD濃度持續長時間高水平提示機體可能具有自身保護機制。
9、系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可以引起全身多器官損害，常伴發血栓形成等凝血、纖溶異常狀態。
10、腦梗死
在腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解血漿中D二聚體含量迅速下降，如持續較高的水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發性血栓形成。因而，在腦梗死治療尤其在溶栓治療中動態檢測D二聚體含量對腦梗死診斷療效及預后有重要的臨床意義。
綜上所述， D-二聚體反映著繼發性纖溶的增強，是唯一反映凝血和纖溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物。對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義。對降低患者的發病率和病死率是十分重要。可作為監測溶栓藥物的療效指標。