Gut：使用抗生素與腸癌風險相關

　　近日，發表在Gut上的一項研究表明，使用抗生素會增加患結腸癌的風險，但患直腸癌的風險較低，這在一定程度上取決于用藥的類型和類別。這些發現表明了一種風險模式，可能與腸道中不同位置微生物活性的差異相關，并重申審慎處方的重要性。

　　2010年，全世界的患者共服用了700億劑量的抗生素，相當于平均每人10個劑量。抗生素對腸道微生物組具有強烈且持久的影響，它會改變有益和有害菌的平衡。

　　在該研究中，研究人員想要了解這是否會影響腸癌和直腸癌風險。為此，他們利用1989至2012年間英國代表性的臨床實踐研究數據鏈(CPRD)的數據，其中包括674名全科醫生的1130萬匿名患者的醫療記錄，覆蓋約7%的英國人口。

　　他們收集了28930名確診為腸癌（19726）和直腸癌（9254）患者的處方信息（平均監測周期為8年），還收集了137077名沒有患此類癌癥的患者信息，這兩組患者的年齡和性別相匹配。

　　調查發現，有70%（20278）的腸癌或直腸癌患者以及68.5% (93862)的非此類癌癥患者使用過抗生素，且大約60%的患者使用過不止一種抗生素。腸癌患者被開出抗生素處方的可能性更高：71.5%和69%。藥物接觸程度與直腸癌患者相當（67%）。

　　對于在癌癥確診之前十年就已經開始使用抗生素的患者來說，腸癌和抗生素之間的關聯非常明顯。腸癌患者通常使用抗生素來應對厭氧菌和需氧菌，但直腸癌患者使用針對需氧菌抗生素的可能性較低。

　　癌癥部位也與抗生素使用相關。在與沒有患癌癥的人相比，研究人員發現近端結腸癌（腸道的前段和中段部位）與靶向厭氧菌的抗生素有關，但是抗生素的使用與遠端結腸癌癥無關，遠端結腸是腸道的最后一段。

　　考慮到潛在的影響因素，如超重、吸煙、適度甚至過度飲酒后、在相對較短的時間（16天以上）內累積使用抗生素與腸癌風險增加有關，其中對近端結腸癌的影響最大。但對于直腸癌的情況正好相反，與不使用抗生素相比，使用超過60天抗生素的風險要低15%。

　　當分析限定為只使用一種抗生素的患者時，青霉素始終與近端結腸腸癌的高風險相關。氨必西林和阿莫西林是這些患者們最常使用的青霉素。

　　相比之下，四環素處方則與直腸癌風險降低之間存在關聯。

　　這是一項觀察性研究，所以無法建立因果聯系，研究人員無法獲知所有患者的生活方式和醫院治療情況，而這些因素都可能影響整體癌癥風險。

　　盡管如此，這項研究結果表明，抗生素的作用和模式在腸道不同位置存在“實質性”差異。他們總結道：“無論抗生素與結腸癌風險之間是否存在因果關系，我們的研究結果都再次表明了審慎對待抗生素使用的重要性。”