LancetOncol：質子束療法或能有效縮短乳腺癌患者的治療

　　質子療法（proton therapy）作為一種能減少對心臟和肺臟輻射的策略，目前正在乳腺癌研究領域進行探索；近日，一篇發表在國際雜志The Lancet Oncology上題為“Conventional versus hypofractionated postmastectomy proton radiotherapy in the USA (MC1631): a randomised phase 2 trial”的研究報告中，來自梅奧診所等機構的科學家們通過進行一項隨機試驗發現了支持縮短乳腺癌患者治療時間的證據。

　　這項研究中，研究人員比較了鉛筆束質子療法（pencil-beam scanning proton therapy）的兩種不同的給藥策略，這種療法是目前最先進的質子療法，其因能精確靶向作用癌細胞而同時又能保留健康組織從而減少副作用的風險而聞名。由于診斷和治療技術的進步，乳腺癌患者的存活率在不斷提高，因此人們越來越重視減少癌癥治療（包括放療）的長期毒性。

　　在這項研究之前，所有接受質子切除術后放療（PMRT，proton postmastectomy radiotherapy）的患者都接受了常規的25-30天的療程，每周5天，持續5-6周時間；研究人員希望能闡明，縮短質子束療法或許會產生類似的副作用，因為這是一種粒子療法，其能使得機體心臟和肺部免受輻射損傷。研究人員將82名有PMRT適應癥的患者（其中很多患者之前進行過乳腺再造）隨機分配到為期25天的常規分次治療（按照放射劑量的分數）中或15天的濃縮分次治療中。

　　在較低的分次治療中，每次治療的放射劑量都較大，這樣就能僅在3周時間內完成所有放療，研究人員發現，常規和超分次質子療法都能很好地控制癌癥，同時還能保護周圍的正常組織；此外，鏈各個研究組的并發癥發病率相當。醫學博士Robert Mutter說道，這項研究首次提供了支持使用短程質子PMRT療法的前瞻性數據，包括立即進行乳腺再造的患者等，同時其也是乳腺粒子療法領域首個成熟的隨機試驗結果。根據與常規治療過程相似的治療結局，目前研究人員考慮讓患者選擇15天的療程，值得注意的是，短程療法實際上能減少治療期間和治療后機體皮膚的出現的副作用。

　　重要的是，研究人員指出，新的療程能使患者免去長期療程相關的額外不便、費用和其它負擔，由于美國和世界上的質子療法設施數量有限，研究者補充道，短程療法或許就具有一定的安全性和可行性，也能讓更多的難以治療的乳腺癌患者有更多的機會獲得質子束療法。當然還需要對最佳的PMRT劑量和分次情況進行更多的研究，目前研究人員計劃開展更多的研究來調查在短短5天內為患者提供PMRT的情況。Mutter博士說道，我們的目標是根據患者機體的腫瘤生物學特性進行個體化的放療，我們希望能確定最佳的放療計劃或藥物放療組合，并在消除副作用的同時消除癌癥。

　　綜上，本文研究結果表明，中位隨訪39.3個月后，低分次治療組的非劣效性（non-inferiority）無法確定，然而考慮到相似的耐受性，在進行或不進行即刻重建的患者中，低分次質子PMRT療法似乎值得進一步研究探索。