TORCH是指一組可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原微生物簡稱，其中T指的是弓形蟲（Toxoplasma，TOX），R指的是風疹病毒(Rubella Virus，RV)，C指的是巨細胞病毒Cytomegalo Virus，CMV)，H指的是單純皰疹I/II型(Herpes.Virus,HSV)，O指的是其他病原體（Other）。孕婦TORCH感染共同特點就是孕婦可以無癥狀或癥狀很輕，可通過胎盤引起母嬰傳播導致宮內感染，可以引起流產、早產、死胎或胎兒畸形等，亦可通過產道或母乳等使新生兒被感染引起生兒多系統、多器官損害，出現智力及一系列嚴重后遺癥。隨產前診斷技術的進步和發展，尤其是胎兒超聲診斷技術的提高和胎兒核磁共振技術的引進，發現越來越多的胎兒先天畸形與TORCH感染有關。下面是幾個TOＲCH篩查的認識誤區：
問題1: TOＲCH篩查能診斷出生缺陷嗎?
不能。TOＲCH篩查是對孕婦感染的篩查，由此對胎兒有否感染及發育缺陷提供關注。篩查是在人群( 孕婦) 中篩選出某種疾病( 病毒) 的高危個體( 感染者) ，對后者進行診斷( 胎兒感染的診斷) ，對患者( 胎兒) 或疾病( 病毒) 攜帶者( 孕婦)進行干預，達到預防和治療目的。
問題2: TOＲCH感染的共同特征是什么?
1．母嬰傳播，T1期胎兒危險，T3期新生兒危險。
2．孕婦無癥狀或癥狀很輕。
3．病毒可通過胎盤引起宮內感染，可引起早產、流產、死胎或畸胎等。
4．病毒通過產道或母乳感染新生兒引起新生兒多系統、器官損害，智力障礙。
5．孕婦感染，胎兒不一定感染，胎兒感染不一定造成出生缺陷。
問題3: TOＲCH感染差異性?
機體感染后，弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學變化各有不同(圖1) ，抗體變化也不同，需要定量檢測抗體的變化程度才能做出正確的判斷。
問題4: TOＲCH感染檢測指標的臨床意義有什么不同?
1．直接指標(病毒抗原、病毒DNA、病毒ＲNA病毒培養)檢測的是病毒本身，與病毒的復制規律和潛伏位置等特性有關，適合于診斷。
2．間接指標( IgG、IgM)檢測的是病毒刺激機體后機體產生的免疫反應，與個體的免疫功能有關，適合于篩查和免疫狀態評估。
問題5: 妊娠期感染分為幾種?
妊娠期感染分為初次( 原發) 感染、既往感染、復發感染、再感染，其概念不能混淆。
1．初次感染( primary infection) 又稱原發感染: 妊娠婦女血清第1次出現病毒特異性抗體IgG陽性，而先前血清學試驗是陰性稱為初次感染。只有先前做過篩查，結果是陰性并存檔( 或保存孕婦血清標本) ，這樣做才能判定初次感染。IgG抗體親和力測定在IgG陽性情況下，有助于區分出是急性初次感染，還是既往感染或復發感染，并對初次感染的時間做出估計，即若檢測結果為高親和力情況下，可以斷定初次感染時間是在3個月前。
2．既往感染( past infection) : 曾經感染過該病毒，機體產生了抗體或病毒休眠以潛伏狀態存在。
3．復發感染( recurrent infections /secondary infection) : 宿主免疫功能存在下的病毒間歇性排泄，是潛伏狀態內源性病毒再激活。
4．再感染( reinfections) : 已經被免疫的個體接觸到一個外源性新病毒，發生再感染。目前不能通過血清學方法區分復發感染和再感染，只能通過病毒分離和分子生物學方法。
5．先天性感染( congenital infections) : 病毒經胎盤傳播的結果。母親的初次或復發感染都可將病毒傳播給胎兒，造成胎兒先天性感染。
問題6: 為什么篩查實驗IgG、IgM應同時做?
篩查實驗IgG、IgM應同時做，單做IgM往往給出錯誤的結果。IgM 陽性不能充分證明近期感染，部分人群感染后IgM可連續存在數年，單純IgM陽性不能診斷。如以風疹非急性感染的IgM 為例，究其原因可分為以下兩種情況:
1．IgM真陽性: 這是由于有部分人發生感染后體內持續多年IgM 表達，往往IgM水平保持較低的穩定水平，常伴有IgG陽性且亦保持穩定水平。此時試劑盒檢測得到的IgM結果是正確的，但并不表示個體正發生急性感染，此時若單獨只檢測IgM 則會造成誤判。
2．IgM假陽性: 這主要是由于類風濕因子(ＲF) 、交叉反應或者多克隆刺激等因素的影響導致試劑盒檢測結果的錯誤，這是由于免疫學檢測手段本身固有的限制所導致的，無法完全避免。以上兩種情況導致的非急性感染IgM 陽性結果，則會給臨床診斷帶來困惑，因為這些個體并未正發生急性感染。但這一問題卻可通過同時檢測IgG 且采用定量檢測試劑而得到滿意的糾正。在“2”的情況下，若初次檢測結果為IgM 陽性/IgG 陰性，15天～1個月后的第2次檢測，則個體會依然保持此種情況或IgM 轉陰，即IgG不會發生血清學轉換; 若初次檢測結果為IgM陽性或/IgG 陽性，則15天～1個月后的第2次檢測此兩項指標數值方面往往不會發生較大變化，尤其是IgG會保持穩定，因為個體并未發生真正的復發感染。
問題7: 為什么妊娠期TOＲCH篩查具有時效性?
不同的病毒篩查目標不同，對篩查孕周的要求也不同，沒有孕周，篩查結果往往沒有意義。有些病毒在孕早期篩查有意義，有些在孕晚期篩查有意義。
問題8: 為什么抗體篩查沒有絕對的參考值?
人體對病毒感染免疫反應不同，抗體水平存在很大個體差異。TOＲCH病毒感染是一個母－胎動態過程，每個時間段沒有截然標準，IgG/IgM濃度切割值是感染指標，但具有局限性，個體濃度梯度變化才更有臨床意義，例如當IgG上升4倍時常作為病毒復發或再感染的指標。
問題9: 為什么定量分析是TOＲCH篩查的進步和最佳選擇?
1．妊娠期發生初次感染或復發感染，體內產生IgG或IgM是一個急劇變化的過程，只有通過定量分析濃度變化才能檢測到。
2．定量分析有助于發現假陽性或假陰性結果。
3．對于那些孕前未做過基礎免疫狀況評估的孕婦，選擇兩個時間點( T1，T2) 檢測IgG或IgM濃度( C1，C2)，計算單位時間內濃度變化梯度，能有效地發現機體受到病毒攻擊而發生的特異性免疫反應，但目前還沒有參考值，較常用的是C2 /C1＞4倍。所有這些必須以定量檢測為前提。
