1臨床資料
200402/200411在我科輸血的434例患者，其中普通組包括一般貧血、外科手術后貧血、創傷性失血性貧血等，休克組均為中度以上失血性休克. 觀察指標為冷刺激反應（輸血時出現寒顫、手臂發冷、肢端僵硬、體溫下降、發抖及血管收縮等）；循環狀態改善［輸血4 h內出現面色轉紅、體表溫度回升、組織灌注良好、心跳恢復正常、收縮壓達到12.0 kPa左右（1 kPa=7.5 mmHg）］；發熱性非溶血性輸血反應［輸血期間或輸血后24 h內體溫升高1℃（>38℃）或伴有寒戰］；輸血器濾網及針頭堵塞. 庫血白細胞過濾采用康立醫療器材有限公司生產的一次性去白細胞濾器，嚴格按照使用說明在超凈工作室內進行濾除后備用. 庫血加溫方法見文獻［1］. 分為庫血未處理組（A組）庫血白細胞過濾組(B組)和庫血白細胞過濾+復溫組(C組). A組： 普通貧血組按住院床號1~16床的患者輸血；休克患者按每月1~10號的搶救輸血患者. B組： 一般普通貧血患者組按住院床號17~32床的患者輸血；休克患者按每月11~20號的搶救輸血患者. C組： 普通貧血組按住院床號33~50床的患者輸血；休克患者按每月21~31號的搶救輸血患者. 輸血采用山東威高集團高分子制品股份有限公司生產的輸血器，對從輸血科取回的血液，按輸血常規要求輸注. 結果普通組C組對減少輸血過程中出現冷刺激反應優于前兩組，在減少非溶血性輸血反應和輸血時濾網或針頭堵塞方面B組和C組明顯優于A組（表1）. 休克患者組中C組對減少輸血過程中出現冷刺激反應優于前兩組,在減少輸血時濾網或針頭堵塞方面B組和C組明顯優于A組. 在減少輸血反應方面三組間有統計學意義,B, C和A組相比無統計學意義,在改善循環狀態方面三組無統計學意義(表2).
表1336例貧血患者分組輸血情況（略）
aP<0.05, bP<0.01, dP<0.01 vs A組；fP<0.01 vs C組. A：庫血未處理組；B：庫血白細胞過濾組；C： 庫血白細胞過濾+復溫組
表298例休克患者分組輸血情況對比（略）
bP<0.01 vs C組，dP<0.01 vs A組. A：庫血未處理組；B：庫血白細胞過濾組；C： 庫血白細胞過濾+復溫組.
2討論
血液在冷存條件下會發生一系列物理化學變化，部分細胞失活、pH值改變等.
臨床在搶救患者時，快速輸入大量冷藏庫血可導致機體耗氧增多，體溫下降，同時誘發心率失常、凝血功能障礙等，嚴重影響輸血效果.
我們在輸血前給庫血濾白的同時加溫處理，起到了明顯的效果，并經三組比較，庫血濾白加溫后在普通和休克組均無冷刺激反應出現，改善了周圍循環狀況，達到了滿意的治療效果.
血液在儲存過程中，微聚體的形成、紅細胞流動性降低及冷凝集素的存在，造成輸血過程濾網或針頭的堵塞.
我們通過對三組比較可知，庫血經過濾白后，在輸血過程中沒有出現針頭或濾網堵塞的現象發生，這是由于白細胞過濾器在過濾白細胞的同時可使血液中微聚體、微小凝塊濾除的結果［2］.
濾白后的血液再進行復溫處理，進一步改善了紅細胞膜的粘彈性，提高了血液的流動性，有利于休克患者的快速補血，同時減少了輸血不良反應.
【參考文獻】
［1］楊江存，于青，詹杰，等. 庫血復溫對儲存血紅細胞血液流變學特性的影響［J］.中國輸血雜志，2005,18（1）:15-16.
［2］劉景漢，歐陽錫林，李蕊，等. 去白細胞輸血在大劑量輸血患者中的臨床應用療效分析［J］. 解放軍醫學雜志,2002,27（6）:550-551.