鎖骨下動脈竊血綜合征是指鎖骨下動脈的近端血管出現狹窄或者閉塞的現象，造成椎動脈內的血液流向發生逆轉，對患側的上肢進行了灌注，從而導致大腦以及上肢缺血的癥狀〔1〕。為了對彩色多普勒超聲在診斷SSS當中的效果進行分析，現對我科40例該病患者進行彩色多普勒超聲檢查，并分析結果。
1 材料與方法
1.1 一般對象。選取我科自2008年5月至2010年9月超聲診斷為鎖骨下動脈竊血綜合征的患者，共40例，男性患者28例，女性患者12例，年齡在24歲到78歲之間，平均年齡是66.2歲。其中左側椎動脈發生竊血的患者有29例，右側椎動脈發生竊血的有11例患者。臨床表現都是一側的肢體感覺麻木以及發涼，并且伴隨頭暈的癥狀，雙上肢的血壓差距較大，患側幾乎感覺不到脈搏跳動等。臨床的診斷結果是38例患有動脈硬化，其余2例是大動脈炎，25例患者疑似鎖骨下動脈竊血綜合征。其中的28例患者經過多普勒彩超直接得到診斷，另外10需要再進行MRI檢查才可確診，2例需進行DSA確診。
1.2 檢測方法。
1.2.1 檢測儀器。采用Vivid7彩色超聲診斷儀，由美國GE公司生產，探頭頻率設定為5到12兆赫茲。在對鎖骨下動脈以及無名動脈的起始部位進行觀察時，要配合使用心臟或者腹部的探頭，頻率為2到5兆赫茲。盡量使聲束與血流的方向保持平行，兩者方向之間的夾角要不超過60度。深度選取為4到6厘米。
1.2.2 檢測方法。患者取仰臥位，頸部下方墊一小枕，頸部得以暴露，患者將頭偏向對側，檢測人員持探頭從頸動脈至椎動脈，再到鎖骨下動脈以及無名動脈，最后由上肢動脈下行至病變的血管，進行縱橫切的掃查。探測此范圍之內血管的生理現象，包括管腔大小以及有無斑塊，若有斑塊則對其血管的狹窄率進行測量，并以彩色多普勒血流的形式顯像（CDFI），觀察血流的充盈情況及其色澤，通過脈沖多普勒（PW）顯示其頻譜形態，若有狹窄處則對其進行血流速度以及阻力指數等的測量，保存結果。若有一側椎動脈出現血流速度的明顯減慢，或者出現雙向血流時，要進行束臂試驗。
2 結果
2.1 二維超聲檢測結果。38例患有動脈硬化的患者經超聲檢查顯示，其雙側的頸動脈以及上肢動脈均表現出動脈硬化的跡象，而且頸動脈能夠顯示斑塊回聲。有23例動脈硬化患者的鎖骨下動脈在超聲下可顯示出斑塊，其回聲有低、中、強不同的信號，以低回聲以及混合回聲為主，斑塊的面積為6.1mm×3.2mm到15.3mm×5.9mm，見圖1。患者之間的管腔狹窄程度不同，有4例患者出現了輕度狹窄（小于50%），有5例患者出現了中度狹窄（50%到75%），有14例患者出現了重度狹窄（大于75%），其中有3例患者狹窄程度超過95%；其他15例患者由于機體的透聲比較差，動脈斑塊未顯示清晰，再進行MRI檢查或者DSA造影后確定為無名動脈發生狹窄。其余2例患有大動脈炎的患者，其左頸動脈以及左鎖骨下動脈都出現了血管內壁不同程度的增生，管腔狹窄程度不等。
2.2 彩色多普勒血流現象。彩超顯示有30例患者的椎動脈在收縮期以及舒張期都是逆流，其顏色與健側相反，見圖2；6例患者的患側血流呈現出紅藍交替的現象，經束臂試驗檢測顯示為逆流；4例患者的血液顏色比較暗淡，束臂試驗顯示其為逆流。23例動脈硬化的患者因管腔有不同的狹窄程度，因此顏色有多種多樣；2例有大動脈炎癥的患者顯示的顏色為五彩；患側上肢的血流顏色均較暗淡。
2.3 脈沖多普勒頻譜特點。30例患者的血流頻譜表現的是逆向血流，特點是低速高阻；6例患者的血流頻譜是雙向的；4例患者的波峰比較圓鈍，流速明顯偏慢。30動脈硬化患者的管腔狹窄處表現出增寬的頻帶，收縮期的峰值流速明顯加快。患側上肢的血流速度有顯著性的降低，頻譜表現的是低流速以及低阻力。
3 討論
鎖骨下動脈竊血綜合征主要的發病原因是動脈硬化以及大動脈炎〔2〕，其中動脈硬化的原因最常見，其發病機制是鎖骨下動脈的近心端出現了血管的狹窄，迫使遠端的壓力有所下降，當壓力下降的幅度超過體循環所需壓力的十分之一時，健側椎動脈當中的血液可以通過虹吸作用〔3〕，穿過基底動脈，再進入患側的椎動脈，以此種方式緩解患側的鎖骨下動脈的缺血狀態，同時也可以緩解患側的上肢動脈對養分的需求，但腦以及健側的上肢就會出現缺血的癥狀〔4〕。
有相關研究指出，大部分的鎖骨下動脈進行竊血是在左側，比例大約為58.2%到70%〔5〕。其機制可能是，左鎖骨下的動脈其近心端的角度比較小，當血液流經此位置時，極易形成湍流，由于血液內部因子的互相作用，導致斑塊的形成，逐步演變成管壁的粥樣病變，進一步致使管壁的彈性下降〔6〕。此外，左鎖骨下動脈與主動脈弓是直接連接的，比右側的動脈狹長，口徑偏小。所以，左鎖骨下動脈產生竊血的現象，與其本身的生理解剖位置以及血流動力學的特征有非常密切的關系〔7〕。
通過此次實驗可以看出，鎖骨下動脈竊血綜合征的患者表現出來的癥狀比較復雜，因其自身的病變程度有個體之間的差異，所以只依據平常的體檢以及臨床表現，很難對此疾病給予確診。若依據患者的超聲特點以及多普勒血流特征，則可以做出更進一步的診斷，對患者的確診有重要的參考價值。
