藏毛竇是一種臨床少見的疾病，好發于 20～30 歲 青年男性，白色人種相對多見，黑色人種少見，黃色人 種更為少見[1]。藏毛竇除發生于骶尾部外，還可見于頭 皮、頸部、胸部、腹壁及腋窩等部位[2]。2016 年我科收治 2 例不同部位的藏毛竇患者，現報告如下。
1 病歷摘要
例 1.男， 17 歲。因骶尾部反復發生炎性丘疹、結節 伴疼痛 5 個月，于 2016 年 2 月 1 日來我院就診。患者 5 個月前骶尾部出現局部皮下硬結，陣發性紅腫伴疼 痛。皮損進行性緩慢增大，但未出現潰瘍或溢膿等。院 外按“癤腫”給予局部使用碘伏和莫匹羅星（百多邦）等 抗感染治療，但療效不佳。皮損仍反復發作伴疼痛。體 格檢查：一般情況良好，各系統檢查無異常，全身淋巴 結未觸及增大。皮膚科檢查：臀部可見較多濃密毛發， 骶尾部可見兩處淡紅色結節，結節周圍可見邊界較清 的色素沉著斑（圖 1A），未見潰瘍。 診療經過：局部浸潤麻醉后，沿較大炎性結節邊緣 約 5 mm 切開皮膚，分離部分皮下組織后，可見一簇致 密毛發位于皮下組織深層。進一步清除周圍炎性組織 及分泌物后，可見一朝向肛門深約 2 cm 竇道（圖 1B）。
給予每日引流換藥后
2 周，創面愈合。術后組織病理： 表皮增生，真皮層較多炎性細胞浸潤，病灶內可見大 量毛干碎片（圖 1C、 D）。 診斷：藏毛竇。 例 2.男，
27 歲。因左側腋窩反復皮膚潰瘍、滲液伴 疼痛 1 年，于 2016 年 2 月 15 日來我院就診。患者 1
年前左側腋窩出現多處炎性丘疹及結節，反復潰瘍并 溢出少量分泌物，伴輕度疼痛。外院長期按“毛囊炎”
及“癤”治療，外用多種抗生素軟膏（不詳），但療效不 佳，皮損仍反復出現。體格檢查：一般情況良好，各系
統檢查無異常，全身淋巴結未觸及增大。皮膚科檢查： 左側腋窩可見一臍凹狀竇道口，其內側約 3 cm 處可
見一紫紅色潰瘍，擠壓后有少許膿性液體滲出，皮損 位于腋毛分布區（圖 2A）。 輔助檢查： B 超示左腋下皮下可見 3.2 cm×2.1 cm
囊性混合病灶，可見一條線狀強回聲毛發樣結構，病 灶內部可見少許血流信號。 診療經過：局部浸潤麻醉后，沿竇道長軸切口皮 膚全層，充分暴露竇道后（圖
2B），徹底清除竇道及瘢 痕組織。充分止血后，分層縫合創面。術后 12 d 拆線 時，切口愈合良好。
術后組織病理：毛囊周圍大量炎性細胞浸潤，可 見部分毛干碎片（圖 2C、 D）。 診斷：藏毛竇。
A：骶尾部毛發濃密，可見兩處淡紅色結節及周圍色素沉著斑；B：術中見皮下致密毛發及竇道；C： 表皮增生，真皮內較多炎性細胞浸潤（HE 染色 ×40）；D：病灶內可見大量毛干碎片（HE 染色 ×100） 圖 1 藏毛竇（例 1）患者骶尾部皮損及皮損組織病理像
A：術前腋窩竇道口及潰瘍；B：術中充分切開竇道；C：竇道內大量炎性細胞浸潤，可 見部分毛干碎片（HE 染色 ×40）；D：部分毛干碎片（HE 染色 ×200） 圖 2 藏毛竇（例 2）患者腋窩皮損及皮損組織病理像
2 討 論
藏毛竇是一種臨床少見的疾病，主要臨床表現為 一種毛發分布密集區域的慢性竇道。肥胖、多毛及久坐 是導致其發病的因素，發病人群男女比例約為 3∶1。在 二戰中，英、美軍人中的發病率較高，且患者多有長期 乘坐吉普車經歷，故又稱為“吉普車病” [3]。在我國本病 發病率呈逐漸上升趨勢，且有文獻報道少數患者可發 生癌變[4]。 藏毛竇的發病機制，目前主要有先天性和后天獲 得性兩種學說。前者認為由于骶管殘留或骶尾縫發育 畸形導致骶尾部皮膚出現包涵物；后者則認為本病由 于毛發刺入皮膚或皮下組織，形成竇道并引起感染。目 前大多數學者傾向于后天性因素相關性更大[5]。具體的 發病機制包括：①毛發松動；②皮膚損傷；③導致毛發 進入皮膚的吸力。具體病理過程包括臀部在活動時的 摩擦和扭動導致臀中裂之間較硬的毛發刺入附近皮 膚，進而形成一條微小的管道。而當毛發根部從原來的毛囊脫落后，被皮化的短管道產生的吸引力吸入，從 而形成竇道。 本病臨床表現為局部反復膿腫之后的慢性竇道， 需與癤腫、化膿性汗腺炎、Crohn 病、肛周膿腫及肛瘺 等相鑒別。需要注意的是，不應將竇道內是否存在毛 發為本病的惟一依據，應根據組織病理檢查進行最終 確診。組織病理呈慢性肉芽腫性改變，伴有毛干異常 堆集或殘留，對本病診斷有提示意義。肛門指檢、肛門 內超聲檢查、螺旋 CT、磁共振成像（MRI）等輔助檢查 有助于本病的診斷及術前確定竇道的范圍與深度。需 要指出的是，發于腋窩和腹股溝的藏毛竇在臨床表現 和組織病理上與化膿性汗腺炎有相似之處，容易將兩 者混淆。患者例 2 僅有局部竇道，而沒有化膿性汗腺 炎的反復炎性結節、膿腫、潰瘍及瘢痕等表現，組織病 理檢查提示竇道組織內有許多毛干碎片，兩者可以籍 此相鑒別。 手術完整切除竇道并修復創面是目前治療本病 的金標準。需要注意的是，手術應避免正中線的切口，否則可能導致術后出現較高的復發率。術前可以通過 B 超、美藍染色等方式確定竇道范圍。手術中需要充 分暴露并清除竇道組織。根據切除的范圍、深度和部 位，修復方式大致有皮瓣修復和二期愈合兩種。皮瓣 修復使用最多的是 Limberg 皮瓣和 Karydakis 皮瓣[6]， 優點在于術后恢復快，瘢痕較輕，缺點在于可能存在 術后感染、血腫和皮瓣壞死等并發癥。二期愈合優點 在于術區引流充分、感染率低、術后復發率較低，缺點 在于創面恢復時間長、換藥存在一定痛苦及術后瘢痕 明顯。除了手術治療外，對于早期的面積較小的藏毛 竇，也可采用苯酚溶液、注射療法、激光治療、纖維蛋 白粘堵術等微創治療方式[6]，其優點在于創傷小、術 后恢復迅速，但存在一定的術后復發率。 皮膚科醫師應加強在日常工作中對藏毛竇的診 療意識，避免對本病的誤診誤治。在治療過程中，在保 證徹底清除病灶、降低復發率的同時，盡量采取損傷 較小、痛苦較少、術后愈合更快的術式，來取得更滿意的治療效果。
參考文獻略。