計算機系統分配器官移植進入“公平時代”

　　有了器官，在配型適合的情況下，先分配給誰?是依據病情的嚴重性分配，還是依據患者等待時間長短分配?最近，國家衛生計生委公布的(簡稱《規定》)正式實施，《規定》對人體器官獲取組織及器官捐獻協調員的職責等進行了統一規范，強制要求165家獲準開展人體器官移植項目的醫院使用“中國器官分配與共享系統”，并要求捐獻器官必須通過該系統進行統一分配。系統將根據患者的病情、等待時間和地域等因素自動進行分配，以最大限度地排除器官分配中的人為因素，保證器官獲取和分配更加公開、公正、公平。

　　—— 出臺背景 ——

　　以往缺乏統一規范導致分配不公

　　2007年3月21日國務院頒布了《人體器官移植條例》，該條例提出了器官移植的基本原則，但無具體的移植器官分配實施辦法。2010年，原衛生部制定了《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植的核心政策》，并在政策基礎上組織研發了“中國器官分配與共享系統”。同年，系統在全國多地進行試點。2011年4月29日，我國首例依據“中國器官分配與共享系統”進行的器官分配成功后，再次完成了首例基于該系統進行的心死亡器官分配和共享，標志著 “中國器官分配與共享系統”正式啟動運行。

　　自2010年起，“中國器官分配與共享系統”在全國多地進行試點，已經取得了很大的成效。據武漢大學中南醫院移植中心主任醫師王彥峰介紹，截至2013年8月31日，由中國紅十字會見證器官捐獻1039例，共完成包括捐獻肝臟、腎臟、心臟和肺臟等器官移植手術2833臺次。在“中國器官分配與共享系統”測試期間，共有38家器官獲取組織通過這個系統成功完成了353個捐獻者捐獻的720個大器官的移植。

　　—— 新規意義 ——

　　王彥峰在接受《科技日報》采訪時說，《人體捐獻器官獲取與分配管理規定》的實施，可以避免器官的浪費，最大限度地增加病人接受移植手術的機會，提高器官分配效率;降低移植等待名單上患者的死亡率，提高移植受者的術后生存率和生存質量;保證器官分配的公平性，消除因生理、病理和地理上的差異造成的器官分布不均。科學和高效的人體捐獻器官獲取與分配體系，有利于遵循公平、公正、公開的人體器官分配與共享原則，最大限度維護人體器官捐獻者及人體器官接受人的權益，并為人體捐獻器官獲取與分配的監管提供便利，確保器官捐獻移植工作透明、公開和可溯源性，為器官移植事業長期健康發展奠定基礎。

　　計算機系統分配排除人為干擾

　　“這套系統包括器官移植等待者預約名單系統(包括肝、腎移植等待者預約名單系統)、器官捐獻者登記系統和器官匹配系統。移植中心需將移植等待者的病例錄入預約名單系統;而器官獲取組織則將捐獻者信息錄入捐獻者登記系統，最終通過器官匹配系統自動在前兩個系統之間進行交互匹配。”王彥峰解釋到。

　　整個系統將以患者病情緊急度和供受者匹配程度等國際公認的客觀醫學指標對患者進行排序，不管等待患者的個人身份，嚴格依據病情打分，從得分最高的患者開始自動分配。整個過程由計算機自動執行國家的分配政策，無人為干預。北京佑安醫院肝移植中心主任盧實春說：“通過正規的操作，雖不能絕對的說避免了所有人為干預，但該分配系統已經是比較抗干擾的了。”

　　由于捐獻器官對時間、距離的要求很嚴格，為避免器官在運輸等過程中損傷、浪費，《規定》并沒有取消醫院優先權。據盧實春介紹，器官分配系統存在3個層面的分配：一是醫院系統內的分配，二是區域的分配，三是全國的分配。假如一個醫院內有捐獻的器官，首先考慮分配給本醫院里最適合的患者使用，如果該醫院沒有與之匹配的患者，那么就會考慮同一區域內的其他醫院是否有能與器官匹配的患者，如果在同一區域仍舊沒有合適的患者，那么系統就會從全國的患者中找尋匹配者。

　　OPO責任重大但不是分配主體

　　《規定》首次對人體捐獻器官獲取與分配進行了明確的職責劃分。由國家衛生計生委負責全國的監督管理與協調工作，縣級以上衛生行政部門負責轄區內人體捐獻器官獲取與分配的監督管理工作。省級衛生行政部門須在國家衛生計生委的統一領導下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫師、神經內外科醫師、重癥醫學科學醫師及護士等組成的人體器官獲取組織(簡稱OPO)。作為捐獻器官獲取的核心機構，OPO職責重大。從對潛在的捐獻人進行相關的醫學評估，簽訂知情同意書，維護捐獻器官的功能，錄入捐獻人信息，啟動器官自動分配系統，獲取、保存、運送捐獻器官，到對捐獻人遺體進行符合倫理的醫學處理等，均由OPO負責。

　　雖然責任重大，但器官分配的主體卻不是OPO。根據《規定》，并不是OPO或者某個人員在進行分配，而是系統自動運行國家分配政策，相關工作人員只是觸發程序，分配過程無人為干預。

　　器官捐獻協調員應有醫學背景

　　《規定》還首次對器官捐獻協調員提出資質要求。醫生出任器官協調員，需要具有高等學校醫學專業本科及以上學歷，持有有效的《中華人民共和國醫師執業證書》，有兩年以上臨床工作經驗，并且要是在醫療機構中從事醫療工作的執業醫師;對于參與其中的護士，也要求具有高等學校護理專業專科及以上學歷，持有有效的《中華人民共和國護士執業證書》，具備兩年以上臨床護理工作經驗，并且要是在醫療機構中從事臨床護理活動的注冊護士。

　　王彥峰介紹，器官捐獻協調員要參與器官捐獻宣傳，發現潛在捐獻者，與捐獻人或其近親屬簽署知情同意書及法律文書，協助醫學評估、器官功能維護、器官轉運，以及向捐獻人近親屬通報捐獻結果。因此，對協調員的醫學、法律、倫理等捐獻與移植相關背景知識要求較高。協調員應當接受省級及以上衛生(衛生計生)行政部門組織的培訓和考核，才能履行相關職責。

　　盧實春說：“器官捐獻是一件復雜的事情，不僅要對從業人員有專業的要求，還要有政策法規方面的要求，以及人性的要求，所以對器官捐獻協調員的資質要有具體的要求。”

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　　分配不均背后是器官來源的匱乏

　　目前公眾對《人體捐獻器官獲取與分配管理規定(試行)》的關注主要集中在捐獻器官的計算機分配上，這種方式對器官分配的公平性提供了很大保障。但我們還需看到，對公平的渴求源于分配不均，而分配不均的根源則在于資源短缺。

　　以前，我國器官來源主要有死囚器官捐獻、親屬活體器官捐獻和公民逝世后器官捐獻3條途徑。死囚器官捐獻由于有悖于世界普遍接受的倫理學原則，會逐步減少并最終取消;親屬間活體器官捐獻由于會對捐獻者造成創傷和健康隱患，同時也滋生偽造親屬關系的器官買賣市場，這一渠道也不宜提倡;公民逝世后器官捐獻是社會文明進步的標志，是解決器官來源的最佳途徑。然而，公開數據顯示，目前我國約有150萬患者急需器官移植，但每年的器官供應僅能滿足1萬多例移植手術。因此，器官分配公平問題的背后，是我國器官來源匱乏的現實。

　　衛生部人體器官移植臨床應用委員會專家介紹，目前我國器官短缺問題十分嚴峻，全國有30萬肝病患者在等待器官移植，但每年全國只能開展2000例左右的肝移植手術。全國約有 100萬做血液透析的腎病患者，而每年只能開展3000余例腎移植手術, 大量病人只能對器官翹首以盼。