煤炭總醫院護理部（100028） 王會萍 王兆霞
醫學檢驗是一個很復雜的過程，受到諸多因素的影響。涉及到醫生申請、護士采集、外送人員的運送、檢驗員進行檢驗等。而護士采集標本工作又可分為以下環節，按醫囑備標本容器、患者準備、標本采集、檢驗標本的運送、結果的反饋等。以上各個環節護理工作不到位，都將影響患者的檢驗結果。因此，要加強靜脈血標本采集過程中環節控制，提高護理質量。
1 按醫囑備標本容器 首先，主班核對醫囑和化驗單，以免醫生漏開化驗單或醫囑與化驗單不符。其次，按照檢驗標本的類型選擇正確的真空采血管，對于一些不熟悉的檢驗項目要及時詢問檢驗科。在選擇真空采血管時要注意核對有效期。
2 標本采集前的患者準備 所謂患者準備就是規范采集標本前患者的一切行為。患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態、病理變化以及治療措施等都對患者的各種生理指標產生重大影響，許多非疾病因素都能影響測定結果。因此，護士應在采血前一日通知患者做好準備，并在采血時對患者的準備情況進行評估。主要從以下幾方面準備：
2.1 飲食 多數試驗要求晚餐后禁食，至次日晨采血空腹約12~14h是最佳時機。因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果，如一頓標準餐后甘油三酯、血糖可增加50％，天門冬氨酸轉移酶增加20％，膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇約增加5％［1］。但是，空腹并非時間越長越好。禁食時間過長會引起前白蛋白、轉鐵蛋白等的降低。所以在采集標本前應讓病人充分做好飲食上的準備。
2.2 藥物 藥物對檢驗可造成復雜的影響，不僅可以改變某些物質在體內的代謝，還可能干擾測定過程中的化學反應。如維生素C就是一種可對檢驗結果造成很大影響的藥物，它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測定結果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉鐵蛋白及甘油三酯濃度增高，而孕激素類藥物則能使甘油三酯濃度降低。所以采血前，應充分了解各種藥物對各個項目測定結果的影響，甚至為了某項測定應停用某些藥物。
2.3 運動 運動也能影響許多項目的測定結果。劇烈運動后，可使鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉移酶均升高1倍以上。因此采血前應避免劇烈運動，或囑患者休息30min以上方可采集。
3 采集標本 采集過程是保證標本質量的關鍵環節，要注重以下幾個方面。
3.1 采集標本時的體位 人的體位改變也可引起一些血液成分的變化。如白蛋白在坐或站位時所取的血液標本測定參考值為37～52g/L而臥位時參考范圍為30~50g/［2］。其他一些血液成分也有相似變化，從站位改為臥位時所采取血液標本的測定值有降低趨勢。所以在采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
3.2 使用止血帶的時間 止血帶的壓迫可以使靜脈擴張、淤血，使壓迫處的液體由血管內漏出，從而影響被測定物的濃度。使用止血帶1min以內，血樣中各檢驗指標（包括凝血因子V）沒有明顯改變。止血帶壓力過大或止血時間過長，可使血管內皮細胞釋放T-PA，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及PF4分泌的增加。當患者淺表靜脈不明顯時，醫護人員往往鼓勵患者反復握拳以運動上臂，使靜脈暴露更明顯。比起靜態采血，這種運動會使閾值上升0.8mmol/L。正確的使用止血帶是先扎緊止血帶后觀察血管走向，及時將止血帶放松，再進行消毒，待穿刺前再把止血帶扎緊，立即采血，采血動作迅速、一針見血，尤其對檢測凝血的標本尤為重要，力爭1min內完成。當需要重復使用止血帶時，應使用另一上臂。測定乳酸時不可使用止血帶。
3.3 使用真空采血管采集靜脈血的采集方法 目前普遍使用的真空采血管及靜脈采血針簡化了采血工作，并在一定程度上保證了檢驗結果的準確性。使用真空采血管進行采血時，首先要檢查持針器與靜脈采血針是否固定牢固，以免插入采血管時造成靜脈采血針穿出血管。對于穿刺困難的血管，很難判斷采血針是否刺入血管。這時，可以在插入采血管后將采血針當做注射器來探查血管。使用真空采血管還要注意采血順序：多管采血時，先采出凝血時間，其次為血常規，這兩管血取下后立即需上下顛倒幾次以防凝血。最后采血生化，且最后一管血應在取下采血管后再拔出采血針，以防血液返流。
3.3.1 監管標本的運送 常規采血的標本運送時間是固定的。而對于急查的檢驗項目，護士采血完畢，要及時的與外送人員聯系，以保證標本快速送檢。由于一些檢驗項目要及時送檢，如凝血因子的檢驗標本要在2小時時間內檢驗，因此要求護士采血時要注明采血時間。
3.3.2 檢驗結果的反饋 護士還要注重檢驗結果的及時反饋，特別是急查血。首先，護士要根據檢驗結果來進行護理工作。其次，還要通過反饋的信息來判斷采集的標本是否符合檢驗要求，如出現凝血、溶血等，要及時采取補救措施，并分析原因。
臨床檢驗標本采集過程中涉及到多個環節，任何一個環節出現問題，都會對標本檢驗的結果產生極大的影響。因此，要求醫院加強對臨床護士采集檢驗標本的培訓，并進行各環節的質量控制，以保證檢驗結果的質量。
參考文獻
1.孫艷.進行臨床分析前質量管理及對策的探討.中華現代臨床醫學雜志，2005;3（18）
2.袁紅.實驗室外的質量保證.檢驗醫學博客網