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  • 發布時間:2021-08-05 08:38 原文鏈接: 賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術臨床路徑

        一、賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

        第一診斷為賁門失弛緩癥(ICD-10:K22.0)。

        行內鏡下氣囊擴張術(ICD-9-CM-3:42.9204)。

        (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南–消化系統疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2007年11月第2版)。

        1.癥狀:吞咽困難,可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳,病程長,病情反復,時輕時重。

        2.體征:可無特殊體征或有營養不良的體征。

        3.輔助檢查:食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛緩癥,胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。

        (三)治療方案的選擇。

        根據《臨床診療指南–消化系統疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2007年11月第2版)。

        1.一般治療:改變進食方式,包括流食/半流食、緩慢進食等。

        2.藥物治療:鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等。

        3.內鏡下擴張或肉毒桿菌毒素局部注射。

        4.以上治療無效者,可考慮其他治療(外科等)。

        (四)標準住院日為6–7天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:K22.0賁門失弛緩癥疾病編碼。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)住院期間檢查項目。


        1.必需的檢查項目:

        (1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

        (2)血生化檢查:肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度;

        (3)感染性疾病篩查(HBV、HCV、HIV、梅毒等);

        (4)胸片、心電圖、腹部超聲檢查;

        (5)食管造影或上消化道造影、食管壓力測定、胃鏡檢查。

        2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

        (1)胃鏡檢查時如遇可疑病變,應作活檢送病理學檢查,以除外食管下段、賁門部其他病變,特別是惡性病變;

        (2)胸腹CT。

        以上檢查可在住院前完成,也可在住院后進行。

        (七)治療方案和藥物選擇。

        1.必要時術前需糾正電解質紊亂,維持酸堿平衡,并給予一定腸外營養支持治療。

        2.術前內鏡顯示合并食管炎患者給予抑酸劑(PPI/H2受體拮抗劑)及粘膜保護劑,修復食管粘膜,減低術后穿孔、出血和感染風險。

        3.術后給予抑酸劑(PPI/H2受體拮抗劑)及粘膜保護劑。

        4.抗生素(必要時)。

        (八)出院標準。

        1.診斷已明確。

        2.治療后癥狀減輕。

        (九)變異及原因分析。

        1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變,如腫瘤等,不進入本路徑。

        2.“必需的檢查項目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測定或胃鏡檢查,如安排在住院后完成,住院時間可在此路徑的基礎上延長住院時間2天。

        3.伴明顯營養不良、年老患者以及曾經接受過介入或手術治療的賁門失弛緩癥患者,需延長住院時間,全面檢查評估食管、賁門解剖功能,適當改善營養狀況,建議不進入本路徑。

        4.賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術合并食管賁門出血、穿孔等風險大。出現已上并發癥后,進入相應的臨床路徑處理。

        5.賁門失弛緩癥經內鏡下氣囊擴張和肉毒桿菌毒素治療無效者,可重復食管壓力測定,分析治療無效的原因,制定嚴格的內科保守治療方案,必要時考慮其他治療,不進入或退出本路徑。

        二、賁門失弛緩癥內鏡下氣囊擴張術臨床路徑表單

        適用對象:第一診斷為賁門失弛緩癥(ICD-10:K22.0)

        行內鏡下氣囊擴張術(ICD-9-CM-3: 42.9204)

        患者姓名:          性別:         年齡:     門診號:         住院號:

        住院日期:     年    月    日  出院日期:     年    月    日 標準住院日:6–7天

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