- 約20%~25%的患者經長期正規的藥物治療仍然不能控制癥狀，此時可選擇外科手術治療
醫學指導/解放軍廣州458醫院（廣州空軍醫院）神經外科主任唐運林主任醫師 一位來自粵北的癲癇患者小李，從5歲起每月癲癇都要發作兩三次，至今已有4年病程。由于發作前沒有任何先兆，發作時經常突然摔倒，小李被摔得遍體鱗傷，最嚴重的一次是從樓梯上滾了下去，結果胳膊摔斷了，顱骨骨折了，
牙齒也掉了三顆。媽媽非常心疼小李，雖然家里的經濟狀況不好，媽媽仍然多次帶他去醫院治療，并一直堅持給小李服用抗癲癇藥，然而，小李的病總不見好轉，最近發作的次數越來越頻繁，上個月竟然發作了四次。這讓媽媽很憂心，帶著小李來廣州
就診。
解放軍廣州458醫院（廣州空軍醫院）神經外科主任醫師唐運林在仔細詢問了小李的用藥情況后指出，小李的癲癇發作越來越頻繁很可能是抗癲癇藥本身引起的。這讓媽媽很吃驚――抗癲癇藥怎么會誘發癲癇呢？
濫用藥物可誘發癲癇 癲癇俗稱“羊角風”，是一種常見且起因比較復雜的慢性臨床癥候群，以大腦神經元反復異常放電的腦功能障礙為特征。統計資料顯示，我國目前癲癇的患病率為0.5%，全國目前有癲癇患者約1000萬，其中75%~80%的患者經過正規服用抗癲癇藥物，能有效地控制發作，而20%~25%的患者經長期正規的藥物治療仍然不能控制癥狀，甚至有的患者服用的抗癲癇藥本身也能誘發癲癇。唐運林介紹，以下幾種藥物使用不當會誘發癲癇：
1.抗精神病藥 癲癇病患者若使用抗精神病藥易使癲癇復發。其中以氯丙嗪、泰爾登最為多見，其次像氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平、三氟拉嗪等也能誘發癲癇病，但較為少見。抗精神病藥是否誘發癲癇與使用劑量有關。如氯氮平每日用量超過500毫克時，即可引起癲癇病的發作。注射氯丙嗪往往會誘發癲癇病的大發作。
2.抗狂躁藥 癲癇病患者若使用抗狂躁藥碳酸鋰過量或蓄積中毒，會導致癲癇病的發作。
3.抗焦慮藥 癲癇病患者若使用抗焦慮藥安定、利眠寧、阿普唑侖（佳能安定）等，皆可加劇癲癇病的發作。若此類藥物與抗精神失常藥長期合用，一旦突然停用或急劇減量時，均可引起癲癇病的發作。
4.抗抑郁藥 癲癇病患者若使用抗抑郁藥多慮平（多塞平）、丙咪嗪、阿米替林等，均可使其舊病復發。服用抗抑郁藥麥普替林與米安色林等也會有類似情況的發生。
5.抗菌藥 癲癇患者若使用抗菌藥萘啶酸既可誘發癲癇，也能使癲癇的病情加重。對于代謝慢的癲癇病人，若服用抗菌藥異煙肼，一次口服用量超過5毫克／每千克時，也會造成癲癇復發。
6.抗潰瘍藥 抗潰瘍藥西咪替丁易通過血腦屏障（血液與腦細胞、血液與腦脊液間、腦脊液與腦細胞間的三種隔膜的總稱），癲癇病患者使用西咪替丁時，當藥物在腦細胞內或腦脊液內達到一定濃度時，會引起癲癇病的發作。而雷尼替丁、法莫替丁則不易進入腦脊液，使用后較為安全。
7.抗癌藥 癲癇病患者使用抗癌藥阿霉素、甲氨喋呤（氨甲喋呤）、長春新堿等，均易引起局限性或全身性的癲癇發作。還有一些抗癌藥會影響抗癲癇藥的吸收，降低抗癲癇藥的療效，當抗癌藥與抗癲癇藥兩者合用時，需調整用藥劑量，來維持藥效。如抗癌藥卡氮薺加抗癌藥順鉑持續靜滴3個療程時，若需使用抗癲癇藥苯妥英鈉，其用藥劑量則需增加41％~65％。此外，抗癌藥環胞苷也會引起部分癲癇病人的癲癇持續發作。
8.抗癲癇藥 即使抗癲癇藥本身，如應用不當的話，也會誘發癲癇。如抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、三甲雙酮等如應用過量，均可加劇癲癇病的發作。特別是靜脈注射苯妥英鈉過量時，可造成致命性的癲癇發作，故在使用苯妥英鈉治療癲癇無效時，不可隨意增加使用劑量。再如撲癇酮、乙琥胺、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等一般需堅持使用3~5年，在使用期間不可突然停藥，否則會造成癲癇復發，而且還能引起癲癇大發作，或使癲癇處于持續狀態。尤其在服用苯巴比妥鈉時，應提高警惕。另外，處于青春期的癲癇病人極易復發，不可隨意停藥。嗜酒者在服藥期間應戒酒，否則會降低抗癲癇藥物的療效。
9.其他藥物 癲癇病患者若使用青霉胺、洋地黃、消炎痛（吲哚美辛）、保泰松、回蘇靈、可卡因、戊四氮、苯丙胺、金剛胺、左旋多巴和氯喹、乙胺嘧啶、胞二磷膽堿、印防己毒素、麥角酰二乙胺等，均易促使癲癇病發作。
不規律睡眠也可誘發癲癇 據介紹，除了藥物外，睡眠對于癲癇的影響也很顯著。在癲癇群體中，至少有25%的患者發作與睡眠有關。睡眠相關性癲癇就是指那些于睡眠期發作或睡眠期間更容易發作的癲癇。無論是何種原因所致的癲癇，不規律的睡眠或睡眠不足等都可能成為睡眠相關性癲癇的促發因素。
唐運林提醒，對于癲癇患兒的睡眠，特別要注意保證充足，晚上不要熬夜，養成每日按時睡眠的良好習慣，因為睡眠不足是一個常見的誘發癲癇發作的因素。如果有條件，癲癇患兒中午最好能午睡。
另外，還要注意睡眠姿勢，養成仰臥或側臥的睡眠姿態，盡量避免俯臥睡姿，特別是夜間發作頻繁的兒童更應避免。癲癇患者存在睡眠障礙時，可能引起癲癇發作的次數增加，因此應當進行必要的藥物治療。鎮靜催眠藥物既可治療某些類型的睡眠障礙，又可以協同治療癲癇患者的睡眠障礙。
藥物治療無效時可選擇手術 前文中的小李入院后，該院給其進行了腦CT等檢查，查出其右顳部有一個2cmX3cm范圍的致癲灶，考慮到小李長期服用抗癲癇藥效果不佳，醫院為其進行了手術，術后小李的癲癇再也沒有發作過。
唐運林介紹，目前，我國約有200萬~250萬的癲癇患者通過長期正規的藥物治療仍然不能控制癥狀，此時可以選擇外科手術治療。而手術治療的關鍵是癲癇灶的定位。目前，癲癇灶的定位最新技術是利用128或256導腦電圖結合MIR/CT的三維圖像重建軟件及腦皮層地形圖技術對癲癇病灶精確定位，將不可視的癲癇病灶轉化為可視的立體的癲癇灶位置圖像，醫生根據定位的結果，在顯微鏡下切除癲癇灶或阻斷傳導，以確保對大腦的損傷程度最小。
