口給藥事委員會成員的回扣往往以藥品"宣傳費"、"廣告費"、"新品推廣費"的名義；給開方醫生的回扣是"處方費"；給藥房的"回扣"則是"統方費"，有的還組織開展娛樂活動，進行摸獎，實際上是變相給醫生和專家回扣。
□ 很多涉案人員接受調查時都提到了潛規則，不少人把醫療回扣視為勞務所得，認識不到其受賄犯罪的性質，或者認為醫療回扣是普遍現象，法不責眾，甚至將這種交易視為行規，爭相效仿，進而公然索賄。
□ 作案時間長、犯罪次數多、金額大，是當前醫療衛生系統職務犯罪的顯著特點。60.5%的案件都是多次作案，有的作案時間長達10年，有的犯罪次數多達126次。
2010年9月17日，重慶市沙坪壩區人民醫院醫生但三利因受賄罪被判處有期徒刑十年。法院認定，但三利在擔任該院內科主任期間，利用職務之便長期收受藥品供應商王某賄賂，2006年每月1000元，2007年每月2000元，2008年和2009年每季度1萬元，總計受賄14萬余元。
但三利案是重慶市近年來查辦醫療衛生系統職務犯罪的一個典型案例。重慶市檢察機關近期的一份調查顯示，2003年至2010年，重慶市檢察機關共立案查辦醫療衛生系統涉嫌職務犯罪370人，其中貪污75人，受賄269人，其余的系行賄、挪用公款、私分國有資產、濫用職權等;查處衛生局局長、副局長10人。
這份調查透露，重慶市40個區縣中有38個地區的醫療衛生系統涉案，涉案人員多為衛生主管部門及其下屬單位的中層領導和行政執法人員、醫院領導、中層干部及一些藥械、總務等重點崗位的人員，其
中醫院院長、副院長達157人，占42.4%;醫療機構設置審批環節、申辦執業證件、財政專項撥付資金、藥品、醫療設備、醫用耗材采購等環節易發案。
調查：賄賂犯罪所占比例達73.8% 據統計，在查辦的醫療衛生系統涉嫌職務犯罪人員中，受賄犯罪269人，行賄犯罪4人，兩項數據占73.8%，表明賄賂犯罪突出，勢態嚴峻。辦案人員介紹，這些犯罪行為通常都有以下一些共同特點:
"多頭行賄"。賄賂行為錯綜復雜，相互交叉，一人行賄多人，多人行賄一人，一人在一個項目中受賄，一人在多個項目中受賄，都有出現，且出現相互交叉的現象。這種"多頭行賄"的方式，一旦案發，行賄人往往全盤招供，幾家單位負責人或某一單位的多名人員被"一鍋端"。如，重慶某公司先后向重慶市第三人民醫院院長劉松濤、重慶西鋁職工醫院院長劉璋華及該醫院設備科科長楊根等人行賄50萬元、60萬元和8萬元;又如綦江縣第二人民醫院院長、精神病醫院院長、精神病醫院副院長、東溪醫院院長、婦幼保健院院長、郭扶鎮中心院院長、古南衛生院院長，在藥品采購過程中，均收受了同一個藥業有限公司業務員的賄賂。
窩案串案突出。調查顯示，大部分賄賂行為發生在醫療器械采購、醫院與其他方面的業務合作、醫院基礎設施建設等商業活動過程中，涉及多個環節、多個職位上的人員，暴露出醫療衛生領域權錢交易的普遍性和嚴重性。如，重慶市第三人民醫院與重慶維多醫院管理中心合作代檢、體檢業務中，重慶維多醫院管理中心負責人陳思在重慶市第三人民醫院劉松濤的關照下共同獲利，并且向該醫院體檢中心負責人尤東行賄26萬元，向財務處處長李忠寶行賄2.1萬元，送給財務處出納曹樹昭回扣14萬余元。
索賄現象突出。一位辦案人員說，海南某公司駐渝辦事處主任曾某在投標前，用信封裝了3萬元錢給某醫院院長劉某，準備"意思一下"，劉某把信封拿起來掂了掂后嫌少，就把錢還給曾某，直接要求返三四個點。曾某最后不得不向劉某行賄10萬元。這位辦案人員透露，2010年，在查辦的50余件衛生系統職務犯罪案件中，幾乎都存在主動索要賄賂的行為。
賄賂名目眾多。從查辦的案件看，藥品采購和器械采購中既有"明扣"也有"暗扣"。"明扣"給醫療單位，"暗扣"給集體分配，或者直接給個人――給藥事委員會成員的回扣往往以藥品"宣傳費"、"廣告費"或者以"新品推廣費"的名義;給開方醫生的回扣是"處方費";給藥房的回扣則是"統方費";有的還組織開展娛樂活動，進行摸獎，實際上是變相給醫生和專家回扣，還有直接為醫務人員報銷各種發票的，等等。所給回扣中既有現金，也有實物。實物也從最初的家用電器、高檔服裝、貴重首飾，發展到小汽
車、商品房等。如，2010年查辦的沙坪壩區人民醫院外科主任丁世凱受賄案，行賄人就是通過為其支付購車首付款、代付購車按揭款，并在長達4年的時間內為其代繳車輛保險費、路橋費等方式，向其行賄11萬余元。
賄金大大增加了醫療成本。辦案檢察官調查發現，醫療賄賂案件中，賄金占據了行賄人利潤的相當部分，甚至絕大部分，從而大大抬升了醫療成本。如重慶市第三人民醫院采購X光機和
心血管造影系統時，重慶某醫藥有限公司以遠遠高于市場的價格中標，賺取160余萬元利潤，后來僅向該醫院院長劉松濤行賄就達50萬元。
據重慶市檢察院職務犯罪預防處負責人介紹，作案時間長、犯罪次數多、金額大，是當前醫療衛生系統職務犯罪的顯著特點，有60.5%的案件都是多次作案，有的作案時間長達10年，有的犯罪次數多達126次。如重慶三峽中心醫院會計劉雨與財務科入出院處收費員兼出納唐海川合謀，在不到兩年時間里，采取不入賬手段，作案95筆，平均每個月作案4起，將400多萬元醫療款中飽私囊;又如綦江縣婦幼保健院出納陳光毅，利用職務之便，先后多次采取收入不進賬或少進賬、擅自空填現金支票提取備用金等手段，挪用公款48萬余元，作案多達126次，最后被判處有期徒刑十五年。
反思：潛規則盛行是主要原因 辦案檢察官分析認為，醫療衛生系統腐敗案件之所以多發，除醫療資源稀缺，藥品生產企業競爭壓力較大，醫務
工作者培養的高成本性和低收益性等體制上存在的問題外，監督上存在的問題也值得重視――
醫院一把手權力過大。辦案檢察官指出，醫院的重大業務合作、醫療器械的采購、重大工程建設的發包，都由一把手說了算，缺乏集體決策和監督機制是滋生犯罪的重要原因。如在重慶市第三人民醫院對外醫療合作中，僅憑院長劉松濤一句話，就可以和其他機構甚至個人合作。在合作中，劉松濤也可以任意確定核算辦法，為個人謀取私利。在該醫院的醫療設備采購、工程建設中，雖然醫院也有設備采購委員會這樣的機構，其他院領導、相關內設部門負責人也參與討論與決策，但劉松濤收受賄賂后，通過事前給相關人員"打招呼"，使會上的"集體領導"、"民主決策"形同虛設，反而成為其大肆受賄的擋箭牌。
監督缺位，不嚴格執行規章制度。以藥養醫客觀上導致一些醫院、醫生利益驅動，而主管部門卻監管乏力。據辦案人員介紹，目前以醫藥代表為中心的賄賂犯罪，主要涉及藥劑登記、臨床、藥事委員會、采購、開方發藥等五個環節，涉及的主要人員包括藥劑部門主任、臨床主任、藥事委員會成員和主管副院長、院長，以及采購員、開方醫生、藥房主任等，應當說，這些環節都有防范措施，但賄賂犯罪頻頻發生，與監管缺位很大關系。
潛規則盛行。檢察官在辦案過程中感受到，衛生系統自身存在的行業風氣不正，權錢交易等潛規則的流行，是導致衛生系統大面積發案的重要原因。很多涉案人員在接受調查時都提到了潛規則，不少人把醫療回扣視為勞務所得，認識不到其受賄犯罪的性質，或者認為醫療回扣是普遍現象，法不責眾，甚至將這種交易視為行規，爭相效仿，進而公然索賄。
"醫務工作者扭曲的價值觀和法律知識的欠缺程度留給我們的印象很深刻。"一位檢察官說。
一是心態失衡。辦案人員總結出涉案醫生的幾種不正常的
心理:其一，攀比心理。一些醫生看到別人有錢、有車、有別墅，特別是社會上的一些暴發戶財大氣粗，燈紅酒綠，心理不平衡后，其"職權"就成為獲利的工具。其二，交易心理。在以權換錢，權錢交易日趨嚴重的社會風氣下，很多人為別人辦了事，總希望有所回報，往往把職責范圍內應該承辦的事情與按"勞"取"酬"畫等號，不送禮不辦事，甚至伸手索要所謂"辛苦費"、"好處費"。其三，補償心理。有的老干部認為自己為黨工作了幾十年，沒功勞也有苦勞，過去收入少吃了虧，現在臨近退休該撈一把，也算是對過去的補償。
二是道德失范。一些醫務工作者缺乏自身修養，放松了世界觀、人生觀的改造，喪失了理想、信仰、道德和做人的操守，追求低級趣味，包養情婦、沉溺賭博，走上犯罪道路。重慶市第三人民醫院院長劉松濤就是一個非常典型的例子，他生活糜爛，大搞權錢交易，與多名女子有染，導致其一步步走向毀滅，最后因受賄131萬余元被判處有期徒刑十二年，并處沒收財產10萬元。
三是心存僥幸。很多涉案醫生雖然知道貪污、受賄會犯罪，但總是心存僥幸，認為社會上有許多人都在貪污、受賄，沒有被抓住的大有人在，只要自己手段高明，朋友關系到位，贓證藏匿隱蔽，應該不會"出事"。調查發現，一些涉案醫生認為院長、主任可以收，自己當然也可以收，上行下效，導致案件多發。
四是私欲膨脹。在了解大多數涉案人員的背景時，辦案人員發現，他們中間的多數也曾經以辛勤的工作獲得了患者和上級的信任，有些人還肩負一定的領導職責，但由于大權在手，久而久之，頭腦就開始發熱。一次得手，私欲頓漲。
對策："五招"預防職務犯罪 針對醫療衛生系統職務犯罪高發現象，辦案檢察官提出以下防范對策:
――加強對醫藥器械采購的集中管理。檢察官建議，由衛生管理部門設立醫藥器械采購中心，進行集中采購。健全和規范采購工作流程，確保采購工作公開、透明、公正。對一些目前還沒有市場參考價的進口設備，可以通過價格認證中心等專業機構，對產品價格進行論證，并給出一個較合理的價格，這樣既可以確保價格的合理性，又可提供給領導對價格進行審核和監督。
――建立健全監督制約機制，從制度上防患于未然。醫療機構職務犯罪頻發的一個重要原因，就是監督制約不力。因此，建立健全監督制約機制，充分發揮監督制約的職能作用，是預防職務犯罪的關鍵。醫療機構要針對內部醫療設備、醫用耗材等采購容易出現問題的環節和一些關鍵人員，制定切實可行的相互監督和相互制約的防范制度;對已經進入藥品及醫療設備集中招標采購的醫療機構，應切實加強對招標采購的藥品及醫療設備在中標單位配送環節的監督，制定相關防范制度和措施;醫療機構內部紀檢、監察部門要充分發揮自身的監督職能作用，將制度監督、職能部門監督、群眾監督有機結合，形成監督合力。
――加強對采購等重點崗位的監督。加強對采購等重要崗位人員的思想政治教育，特別是法制宣傳教育。采取引進競爭機制、重點崗位人員定期交流等措施，防止權力過于集中和"一言堂"。強化監督檢查，善于抓住傾向性、苗頭性問題，舉一反三，防微杜漸。
――加強法制宣傳教育的力度，增強醫療機構干部職工的法制觀念。檢察機關對醫療系統誘發賄賂型職務犯罪案件的情況分析表明，相當一部分醫療衛生機構的領導對法律、法規、政策的學習和貫徹重視不夠，缺乏對醫療系統干部職工進行必要的法制宣傳教育工作，干部職工的法紀觀念淡薄，對一些基本的法律、法規常識不了解，直至誘發職務犯罪。對這一深刻教訓，醫療系統應引起高度重視，要把加強對干部職工進行法律、法規、政策的宣傳教育工作，擺上重要議事日程。在搞好法制宣傳教育的同時，結合本單位、本行業的典型案例開展具有針對性的警示教育，切實增強醫療系統工作人員的法制觀念及抵御不正之風和預防職務犯罪的能力。
――應將各種招投標擺在陽光下操作，避免領導直接插手招投標甚至由領導定標等不正常現象的出現。同時，在醫療衛生領域的基礎設施建設、重大物資和醫療設備、器械、藥品采購中積極推行行賄犯罪檔案查詢，充分發揮檢察機關行賄犯罪檔案查詢系統的作用，實行廉潔準入，防止有行賄劣跡的單位和個人進入醫療衛生領域。
