改革來了！10月底前縣級公立醫院改革全國推開

　　國家衛生計生委8月6日召開例行新聞發布會，國務院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛指出，目前全國1463個縣（市）已啟動公立醫院改革，占74.9%，其中13個省份已經覆蓋全部縣（市）；共有3297家縣級公立醫院啟動改革，占78.3%，其中8個省份已經全部覆蓋；城市公立醫院綜合改革試點擴大到100個，其中61個城市已出臺實施方案，764家城市公立醫院已啟動改革。今年10月底前在全國全面推開縣級公立醫院綜合改革，12月底前在100個試點城市全面推開城市公立醫院綜合改革。

　　7個省份全部縣級醫院取消藥品加成

　　在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務價格進行了調整。福建省三明市通過降低藥價虛高費用，分步調整醫療服務價格，確保財政投入到位，規范醫療服務行為，合理體現醫務人員技術勞務價值，實現了醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加。

　　在藥品耗材集中采購方面，各地正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實施。江蘇省對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材（包括高值耗材、一般耗材、檢驗試劑）納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調整醫療服務價格留出空間。

　　在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業單位的自主運營管理權限。試點城市在理順政府和公立醫院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。廣東省深圳市推行公立醫院所有權與經營權分離改革，建立法人治理結構，推進醫院管理團隊的職業化建設。

　　在人事分配制度方面，各試點地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制。福建石獅等地推進穩定存量編、用活增量編的改革，探索實行編制備案制，編內編外人員同崗同待遇。同時各地探索建立符合行業特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優績優酬，分配制度改革的激勵作用開始逐步顯現。

　　通過醫聯體、托管、院辦院管“強基層”

　　在醫保支付制度改革方面，各地普遍在醫保總額控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省祿豐縣、祥云縣探索實行按疾病診斷組付費，河南宜陽、武陟、息縣推行新農合按病種付費、分組管理、分類支付改革，在控制醫療費用、規范服務行為等方面取得積極成效。

　　在優化醫療資源配置方面，各地科學編制區域衛生規劃并及時向社會公開，通過組建醫療聯合體、托管、院辦院管等形式促進醫療資源整合，強化基層服務能力。浙江省推動醫學人才和城市醫院資源“雙下沉”，實現縣域醫療衛生機構服務能力和群眾滿意率“兩提升”，擴大優質資源利用效率和輻射效應。

　　在分級診療方面，各地通過提升基層水平、創新服務模式、基本醫保引導、價格杠桿調節等方式推動落實基層首診、雙向轉診，引導形成合理就醫秩序。甘肅省探索落實各級醫療機構功能定位和診療范圍，綜合實施多點執業、差別報銷、總額預付等多項措施，實現醫生、患者、資金“三下沉”。