藥品和香奈兒之間，只隔著一個政策的距離

　　長期以來寫文章說藥價的人太多了，今天我說這個問題也難免會落入俗套。可為了盡量避免落入俗套，我們盡量先不把目光集中在藥品價格上來看價格問題！

　　藥品市場是成熟市場嘛？

　　首先我們說一下價格的經濟學定義：價格是商品價值的貨幣表現。并受供求影響圍繞價值上下波動。這個定義首先告訴我們價格，從來不是一成不變。

　　接下來我們再說說定價權的問題，市場經濟的核心表現就是自由貿易，即買方和賣方都能接受對方提出的條件，就可以。因此從根本上說，除了少數商品外，大部分商品的定價權應該歸屬于買賣雙方！

　　另外我再舉個例子，一個普通品牌手提包，可能賣個三五百元，最多賣到1000元。可是一個世界名牌的香奈兒的手提包，要賣到幾萬元。但是這兩類商品呢！很難說便宜的就比貴賣的更好，也很難說生產便宜包包的廠家比生產香奈爾的生存的更好。他們之間各有各的活法。

　　大家看，我跑馬彎弓的說了這三段話。其實就給出了成熟市場的3個基本表現！一個成熟的市場，第一應該允許價格上下波動，而不是單向運動；第二，應該允許企業有定價權；第三，應該允許各種消費者在消費的時候對不同價格的產品做自由選擇。

　　只往降價方向遠動

　　有這3個基礎定義，接下來我們再回到醫藥圈里面看這3個問題：

　　第一個問題。我們的招標機制里是否允許藥品價格做上下波動呢？熟悉招標的人都知道，基本是不允許。周邊5省、周邊7省最低、左右聯動、上下聯動，這幾句話不用說完只說這幾個詞大家都知道什么意思啦！這些規則都給作為商品的藥品，只規定了藥價向一個方向運動，而不是波動！這就是一個很可笑的事情。

　　比如說09年安徽的基本藥物招標，一支80萬青霉素中標是0.28元，因為上一輪基本藥物招標是只中一家，這個情況愈演愈烈，到后來廣西江西中出了0.16元的價格，而且一堅持就是五年！這個問題嚴重了哎，如果你只一味的向下運動，而不允許波動。招上5輪的話。買青霉素這個產品就可以不要錢了呀！

　　說到這里，真得感謝一下上一輪的各省衛計委，幸虧有點懶政，否則，他們在低價藥政策出臺之前，如果真的一年一招的話，5年后這個產品就從市場上絕跡了。現在好了，低價藥政策出臺以后，青霉素綜于可以“重新做藥”了。可是不知道在上一輪基藥招標當中殺的血紅雪白的那些沒有列入低價藥的產品怎么辦？只能寄望于不列入80%的招標競價采購目錄了。所以說招標的藥價形成機制是一口井，你要想打出水來，只能向下，不同向上，直到水把你淹死。

　　第二個問題，藥品定價權應該歸誰。過去是發改委，現在換成了企業自身，可以說有點撥亂反正的意思。但是真正放開了嗎？還是那句話！懂招標都知道，沒有根本放開，上面有歷史限價管著你了吧，下面還有競價分組綁著你哩！有人說，分組也是競價，也有利于壓低價格，又何妨呢！其實不是這樣的，每一個分組都是非常巧妙的！按理說一個好的招標，分組的目的應該是促進競爭，招標方和投標方應該形成一定的敵對關系。

　　可是過去的15年，我看過的所有招標方案，每一個競價分組方式的產生，都暗含了招標方和某些貴族藥品，不光沒有敵對，反而有點暗送秋波，心照不宣的意思，當然有沒有暗通款曲就不得而知了！

　　這就是問題所在了，近15年來，凡是一個通用名下的藥品，只要有多個質量層次存在。就會出現這樣一種情況，高質量層次的產品，像個高操（暗表一下，我輸入高操兩字時，輸入法彈出狗操兩個字，真是好笑）的體操運動員，那個中標價是一字平衡，15年沒動。

　　招標是誰的錯？

　　而那些普通GMP呢！順著一口井一直向下爬，眼睜睜向上看著體操運動員，飲恨而死！可能有人會說，這是鼓勵優質優價，難道也拉到車了嗎？我說鼓勵優質優價沒有錯，錯的是方法。

　　按照我的理解，優質優價的產品應該鼓勵，不僅在價格上，而且在招標準入上都該鼓勵！具體操作上很簡單，招標的時候只針對普通gmp層次進行招標，然后取出平均中標價，在平均中標假的基礎上上浮30%，作為優質優價產品的中標價，所有優質優價的全部算中標！這還不算鼓勵優質價嗎？你可能會哭，30%不夠，50%行不行？100%行不行？反正你那種模式不給你400%，你就會死，就給你100%。如果超出人家供應價格100%，你還造不出個好藥來！你還好意嗎說自己是優質優價嗎？

　　我猜想，說第三個問題之前，一定會有人問我。你不是舉了普通手包和香奈兒的例子嗎？看樣子你是贊同不同產品有不同的定價策略呀！那怎么又對優質優價超出百分之百那么反感呢？這就回到了自由消費的問題上，由于藥品使用信息，醫患雙方對它的掌握程度嚴重的不對稱。

　　所以政府要對藥品招標，這我是贊同的，就象我不懂法律，但打官司時我得找個律師呀！招標就等于說我們政府在藥價這事上替我們老百姓打官司，是個好事！這是過去的做法，目的是防止老百姓受騙，盡管沒防住，有時候還幫了倒忙，但目的是好的。也說明僅靠目前的招標不是根本的解決方法。

　　根本解決方法在哪呢？其實很簡單，普通gmp的藥品pk一下，選出2-3家作為中標產品，平均中標價作為醫保支付基準價，醫院節約歸己，超出自負。所有優質優價的產品，不用招標，在普通gmp平均中標價的基礎上上浮30%，作為優質優價的支付基準價。如果醫保的支付能力強，再提高一點，這做法又省時又省力，還突顯了買賣雙方的自由貿易。再有那些獨家的，價格奇高的救命藥，引入國家談判，作為特殊報銷目錄。談不下來的，掛網銷售，愛掛多高掛多高，有人愿意買就成，這就變成香奈爾！

　　當然作為草民，我們有時候能清楚的看到怎么做是對的，但是我們沒有條件影響他怎么做？雖然今天說了很多價格的不是。但我還要強調一下，7號文和70號文，所有對于價格的管控方法都是進步了的，現在只希望各省推進過程當中，不要和這兩個文件躲貓貓，照著做就行了。如果再出現一個好的醫保支付標準，藥價的問題，大體也就可以解決了，我們翹首以待！