柳葉刀：2015年度醫學大事件回顧

　　12月19日，《柳葉刀》(The Lancet)雜志網絡版對2015年醫學領域發生的一些重大事件進行了回顧。

　　今年全球在以下方面取得了一些進展，包括：埃博拉病毒感染、家族遺傳病、地球健康與人口問題等，并通過了兩項新的全球計劃。

　　埃博拉病毒

　　終結的開始 今年，數篇媒體報道強烈譴責了國際機構，尤其是世界衛生組織(WHO)，對非洲西部埃博拉病毒疫情暴發監督不充分、應對不及時。好消息是，來自幾內亞的一項關于新型埃博拉病毒疫苗大范圍接種的整群隨機對照試驗，于7月報道了該研究的中期成果。接觸疑似病例后立即或延遲接種疫苗，自疫苗接種起6天內，未發現感染埃博拉病毒的新發病例。在抗擊埃博拉疫情方面，多個國家取得進展：幾內亞在10月29日報道了最后1例埃博拉病毒感染病例，WHO隨后在11月7日宣布非洲塞拉利昂的疫情已得到控制。然而，即使WHO早在9月3日已宣布利比里亞境內埃博拉病毒的傳播已終止，截至11月22日，該國卻再次接連出現3例埃博拉病毒感染病例。

　　亞洲中東呼吸綜合征

　　韓國及中國(中東以外最大集群)分別首次確診了1例中東呼吸綜合征(MERS)，提示阻止外來傳染病的監控系統仍有不足。自2012年9月起，來自26個國家共1621例實驗室確診的MERS冠狀病毒感染病例(造成584名患者死亡)已呈報給WHO。超過85%的病例發生在沙特阿拉伯。今年，韓國共報告了185例實驗室確診的MERS病例。其中一名5月20日確診的患者，回到韓國前曾有中東旅游史。韓國其他MERS患者均存在與該病例接觸的高危風險。中國僅報告了1例實驗室確診的MERS病例，該患者為韓國MERS患者的兒子。

　　尼泊爾危機

　　尼泊爾4月25日發生7.8級大地震，造成8700多人死亡，22300多人受傷。兩周后的5月12日尼泊爾再次發生了7.3級地震。據估計，有800萬人(約三分之一為尼泊爾人)受到地震及隨后發生的300次余震的影響。超過16萬所房屋被毀，重要基礎設施遭到嚴重破壞；共計765個衛生設施需要在地震后重建。在今年年底，尼泊爾還面臨著另一場人道主義危機，即與印度邊境的封鎖，這造成了尼泊爾燃料、食品與藥品的嚴重短缺。截至本期《柳葉刀》印刊，邊境封鎖仍未解除。

　　歐洲難民危機

　　據聯合國難民事務高級專員辦事處(UNHCR)發言人稱，今年共有超過41.1萬難民和移民者越海來到歐洲。11月23日到24日，意大利政府和衛生部在羅馬主辦了一次WHO高層會議，旨在解決難民和移民者的健康問題。參與該會議的高層有衛生部部長及WHO歐洲辦事處、聯合國兒童基金會、歐洲委員會、歐洲疾病預防控制中心和國際移民組織的各自代表，就大量難民和移民(包括移民歐洲和過境者)涌現所帶來的公共衛生挑戰展開討論。為了幫助解決這些問題，WHO歐洲辦事處提出了歐洲移民公共衛生計劃方面的幾項目標，包括避免醫療狀況及就醫機會的差距，以及確保難民和移民的醫療保健權利。

　　希臘悲劇

　　希臘金融危機和強行緊縮政策持續損害該國衛生系統及國民健康。今年，預計僅4%的國內生產總值(GDP)將用于醫療保健，而2009年同期GDP高達10%。希臘共1100萬人口，其中250萬人失業，不在醫保范圍之內。希臘存在嚴重的醫護人員及藥品短缺，包括胰島素及抗癌藥物短缺。同時，該國對癌癥的篩查也在減少，而成人抑郁癥、自殺未遂和自殺死亡的比例卻有所升高。

　　發展融資

　　7月13日到16日，聯合國第三次國際發展融資大會在埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴舉行，由聯合國、世界銀行集團、加拿大、挪威和美國政府、以及國家和全球衛生領袖創辦全球融資基金(GFF)這一融資平臺，以支持聯合國秘書長發起的“婦女、兒童和青少年健康全球戰略”以及可持續發展目標。GFF合作伙伴以支持62個高負債、低收入和中等收入國家為目標。未來5年，美國將支出來自國內、國際、私人及公共資源中的共計120億美元，用于包括剛果民主共和國、埃塞俄比亞、肯尼亞和坦桑尼亞在內的第一批GFF獲益國，幫助解決這些國家的婦女、兒童及青少年健康問題。

　　囊性纖維化

　　今年報道了兩項非同一般、極具希望的囊性纖維化治療方法。對1108名患者進行的匯總分析顯示：所有劑量的lumacaftor 與 ivacaftor聯合治療，24周時的第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的百分比相較基線水平的平均絕對變化值均顯著改善。這些患者來自于澳大利亞、歐洲和美國開展的兩項試驗——TRANSPORT和TRAFFIC隨機安慰劑對照試驗，患者為Phe508del純合型患者，即最常見的CFTR(囊性纖維化跨膜轉導調節因子)突變患者。7月2日，美國食品藥品監督管理局(FDA)批準了lumacaftor 200 mg 加 ivacaftor 125 mg上市。然而，該藥昂貴的治療費用——每年25.9萬美元一直被人詬病。還有基因治療囊性纖維化的報道。在一項于英國開展的針對任何CFTR突變組合患者的隨機IIb期試驗中，反復的霧化治療加非病毒性CFTR基因脂質體復合物pGM169/GL67A，較安慰劑組輕度改善隨訪12個月時的FEV1占預計值的百分比變化值。

　　疫苗的推出

　　自英國政府與葛蘭素史克公司就乙型腦炎疫苗Bexsero的定價問題進行長期談判之后，英國衛生大臣杰里米？亨特于3月份宣布，推出針對嬰兒的乙型腦炎疫苗接種計劃。從9月份起，作為一項英國國民衛生服務(NHS)體系的常規項目，向自7月1日及以后出生的嬰兒的父母提供乙型腦炎疫苗。該疫苗建議用于2個月大的嬰兒，第二劑在4個月時注射，且在12-13個月時再注射一劑加強針。該疫苗在NHS項目中也作為一次性追加免疫提供給于5月1日及以后出生的嬰兒的父母。

　　3人輔助生殖技術

　　線粒體成了今年關注的熱點。在英國，經過下議院和上議院投票支持，一項線粒體替換(3人輔助生殖技術)的新法律于10月29日開始生效。線粒體替換，僅被允許用于規避孩子發生嚴重的線粒體疾病。同時，在美國，研究人員報告了來自涉及線粒體疾病的常見基因異質性突變患者的基因校正多功能干細胞的生成。

　　全球協議

　　今年對于全球衛生而言是很重要的一年。9月25日，聯合國大會宣布了2016–2030年可持續發展新議程。制定了17個可持續發展目標和169個具體目標以實現千年發展目標。健康目標(第3項)號召各國確保健康生活并提高各年齡段人們的健康幸福水平。11月底，約5萬人齊聚法國巴黎參加了《聯合國氣候變化框架公約》第21屆締約方會議(COP21)。在COP21上，就氣候方面達成了一項普遍具有法律約束力的協議，全球變暖保持在2℃范圍內。

　　肉制品問題

　　加工肉類致癌消息傳遍全球且廣受爭議。10月26日，世界衛生組織(WHO)的國際癌癥研究機構(IARC)工作組，報告了其加工肉類致癌性的部分評估結果。根據IARC工作組的發現，每日食用50克加工肉類與結直腸癌發病風險增加18%相關。根據此研究證據，IARC工作組將加工肉類列入“致癌”物質(IARC group 1)。人們還發現食用加工肉類與胃癌發病率間具有正相關性。不過由于將加工肉類與甲醛、香煙和各種石棉列入同一致癌級別，該分類方式也遭到了批評。此外，IARC工作組僅回顧了現有證據并未收集新證據。一些研究人員呼吁撤回該結果。

　　全球脊髓灰質炎

　　2010年，歐洲報告了首例脊髓灰質炎病例。今年9月1日，烏克蘭又報告Zakarpatskaya 州出現2例疫苗衍生脊髓灰質炎病毒循環病例，患者分別是10個月大和4歲大的嬰幼兒。烏克蘭的脊髓灰質炎疫苗應用覆蓋率低，因而其脊髓灰質炎的傳播風險也較高。在被WHO批評應對延遲后，烏克蘭于10月份開始應對脊髓灰質炎暴發問題。截至11月7日，200多萬6歲以下兒童中有100多萬已經接受了首劑脊髓灰質炎疫苗注射。9月25日，WHO宣布尼日利亞不再流行1型野生脊髓灰質炎病毒，該國自2014年7月24日起已無任何脊髓灰質炎病例報告。只有阿富汗和巴基斯坦仍然流行脊髓灰質炎。