國家力推健康醫療大數據互聯互通難點在利益分配

　　從受精卵到一抔黃土，生命的整個過程都將被記錄在數據軌跡里，它能帶來的，不僅僅是就醫的便捷、自我管理、個性化治療，還將推動生命科研的進步，這樣的一份醫療大數據，即將到來。

　　數據軌跡解決醫改難題

　　國務院常務會議日前審議通過了《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（下稱《指導意見》），提出到2017年底，實現國家和省級人口健康信息平臺以及全國藥品招標采購業務應用平臺互聯互通，跨部門健康醫療數據資源共享共用格局基本形成。到2020年，建立國家醫療衛生信息分級開放應用平臺，依托現有資源建成100個區域臨床醫學數據示范中心，基本實現城鄉居民擁有規范化電子健康檔案和功能完備的健康卡，適應國情的健康醫療大數據應用發展模式基本建立，初步形成健康醫療大數據產業體系。

　　我國的醫療改革已經進行了七年，但是不少人還是抱怨看病難，不少醫生還是一號難求，不同醫院的檢查結果不互認，醫保報銷困難重重，而這些問題，未來都有可能被大數據迎刃而解。

　　“當前很多患者不管是什么病，都涌到大醫院，導致原本針對疑難雜癥的醫院和專家，每天都要用一半以上的時間來診斷感冒發燒，這其實是在于我們的體制沒有一個很好的分流，老百姓對醫學健康知識的匱乏，所以才導致今天看病難依然存在。”一位醫改專家向記者表示。

　　如何解決老百姓看病難的感受，仍然是醫改的一個重要領域。

　　“未來，如果能夠把老百姓就醫的數字醫學足跡很完整地記錄下來的話，可能也有利于構建一個預防、治療、康復和自我保健管理一體化的電子云服務，也就是老百姓以后去看病或者有不舒服的時候，可隨時在社區就能解決問題，其他問題在就近的醫療機構，一些難點的問題可以通過遠程的方式。分級診療這種方式更加好一些。”國家衛生和計劃生育委員會規劃司副司長張鋒表示。

　　《指導意見》首先將建設互聯互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實現部門、區域、行業間數據開放融合、共建共享。二是集成醫學大數據資源，構建臨床決策、疾病診斷、藥物研發等支持系統，拓展公共衛生監測評估、傳染病疫情預警等應用。重點推進網上預約分診、檢查檢驗結果共享互認、醫保聯網異地結算等便民惠民應用，發展遠程醫療和智能化健康醫療設備。三是制定完善法律法規和標準化，建立健康檔案等基礎數據庫，規范居民健康信息服務管理，嚴格健康醫療大數據應用準入，建設實名認證等控制系統，保護個人隱私和信息安全。

　　“健康醫療大數據是大數據里面非常重要的一個領域，既關系到醫療，也關系到民生，也是經濟結構調整的一個重要領域，所以非常重要。健康醫療大數據應該是大數據的一個重要組成部分，面特別廣，有惠民方面的健康醫療服務的數據、衛生政策決策的數據，還有科學研究的數據，比如精準醫學、個性化治療、個性化預防都需要健康醫療大數據的支持。”國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心副主任、中華醫學會醫學信息學會主任委員代濤在接受采訪時表示。

　　代濤表示，這是三個大領域涵蓋人的全生命周期，它最顯著的特點是隱私保護特別重要。在健康醫療服務中，遠程醫療、移動醫療、分級診療等健康咨詢、檢查檢驗結果共享，這些都需要健康醫療大數據。另外，在決策方面，醫院的臨床決策支持、行政的決策支持，都離不開數據支持，原來都是報表數據，現在都是事實生成的數據。科學研究方面，精準醫學是醫學當前研究的熱點方向和發展趨勢，精準醫學未來是顛覆性的創新，包括基因診斷和基因治療等。

　　融合貫通面臨挑戰

　　在大數據發揮作用之前，最先起步的是大數據的融合貫通。雖然當前每個醫療機構都擁有自己的信息系統，但是融合貫通并不容易。

　　“每個醫療機構對醫療信息的標準都不同，雖然這么多年來一直提倡要標準統一，但是至今沒有統一，所以大數據第一步要做的便是規范病例標準，同時醫生隨意寫病歷的情況也需要修正。”一位醫療信息的專家向記者表示。

　　毋庸置疑的是，從健康醫療大數據的布局看，無論是個人就醫、保健、醫保、科研都將發揮前所未有的作用。通過這個平臺，運用大數據等新技術解決醫改難題、增強群眾改革獲得感已經“時不我待”。

　　事實上，醫療信息化的工作2009年就已啟動。“現在終于到國家級文件推進平臺開發了。通過平臺開發促進信息共享，這是一個很好的技術手段和一個發展策略，跟其他國家相比也不一樣。”國家衛計委統計信息中心副主任王才有介紹稱，“但是，要做到‘統一’、‘權威’，壓力還是很大，因為平臺主要作用是一種實現信息交換和業務協同的作用，不同的系統，再大也不可能包羅萬象。”

　　“醫療數據做完了，也管不了社保的信息，即便管得了本地信息也管不了外地信息，但是患者是移動的。正是由于這種特點，需要通過平臺來實現這種不同系統之間的信息共享和業務協同，簡單理解就是一個多功能插座，無論什么樣的插頭，你往這兒一插，電就可以過來，這就是平臺的主要作用。”王才有稱。

　　當前，各級醫療機構都有自己的醫療信息系統，但是面臨統籌規劃不夠、數據融合共享渠道不暢、產業自主創新實力不強、運行機制缺乏、政策法規缺位等瓶頸問題，亟待集聚各方合力、順應新常態、探索新模式、創造新業態、建設新機制。

　　“融合存在很大的困難。第一個層面是保證互聯互通，第二層面是機制、體制政策的問題，是保證參與的利益相關者的定位、付出和收益，要讓他們責任和權利一致。”代濤表示。

　　代濤解釋稱，目前國家對于實施健康保障信息化工程，除了要大力加強基礎設施，還要抓緊資源目錄和標準規范的建設，重視共建共享和互聯互通。“另外還有非常難實現的一點是體制，包括它的利益機制，為誰所有，為誰所用。健康信息的生產者、使用者和當事人，這三個層面中，生產者是醫院，使用者可能是企業，其中的利益分配非常重要。”代濤表示。

　　如何讓躺在醫院的那些信息活起來，如何調動擁有這些信息的人的積極性，將是促動大數據融合的關鍵。代濤認為：“需要通過在一些重要的領域推廣應用，形成示范帶動，讓大家看到健康醫療大數據是如何提高醫療服務效率和降低成本，如何為臨床決策提供支持的，如何為政府決策提供事實的支持數據，然后才是組織實施。”

　　“我個人認為應該是政府主導、多方參與、市場機制、資源共享的機制。這個事情很好，健康醫療大數據是國家一個重要的信息資源，跟每個人關系密切。你自己的生命周期，基因的診斷，這個非常有意義，這只是開始，通過這個文件的發布，后面再配套文件。”代濤表示。

　　事實上，創新健康醫療大數據應用發展不僅體現在醫療領域的作用，它已成為經濟增長點的“新領域”。從全球情況看，促進和規范健康醫療大數據的發展是當前重要趨勢，歐美國家已邁出實質步伐。從國內情況看，近年我國醫療衛生行業信息技術市場年增長率保持在14%以上，移動醫療市場增速高達20%以上，大數據將會撬動智能化健康醫療設備、健康產業、醫藥、金融、物流、養老、保險、教育、健身等產業潛能釋放。

　　張鋒介紹稱，未來將推廣運用政府和社會資本合作（PPP）模式，鼓勵和引導社會資本參與健康醫療大數據的基礎工程、應用開發和運營服務。鼓勵政府與企事業、社會機構開展合作，實現健康醫療大數據領域政府應用和社會應用相融合。發揮已設立的有關投資基金的作用，支持健康醫療大數據應用發展。