黑龍江省雞西市：讓社區就診成百姓首選

　　早在2008年，黑龍江省雞西市就開始試點在各社區衛生服務中心和二級以上醫院嚴格執行首診、轉診制。日前，記者在雞西市采訪時發現，該市的這項探索推進得較為順利。

　　■ 挑擔子要有能力

　　在試點社區首診制之初，雞西市衛生局局長巴海燕最擔心的就是社區衛生服務機構是否有能力挑起這副擔子。“就拿雞冠區來說，11家掛著社區衛生服務牌子的機構里，幾乎沒有一家像樣的社區衛生服務中心，很多是不做公共衛生服務的個體診所。”

　　其后不久，雞西市定下了政府主導辦社區衛生的調子，該市的社區衛生服務機構經歷了一次大洗牌：達不到準入門檻的，出局；不能按照規定提供公共衛生服務的，出局。之后，該市按照“能改建不新建、能轉型不新增”的原則，采取大醫院領辦社區衛生服務機構、一級、二級醫院轉型的方式，共建成由政府、公立醫院、企業醫院舉辦的社區衛生服務中心27家，社區衛生服務站18個，形成了覆蓋全市的社區衛生服務網絡。

　　為改善社區首診環境，2008年以來，該市共投入資金7600萬元對社區衛生服務機構進行改造，新增和改造房屋面積3.4萬平方米，使全市社區衛生服務機構面積達標率達95%。對社區衛生服務中心的科室布局和內部流程進行規范設計，嚴格區分基本醫療和防保服務區域，要求建設具有預檢分診、社區轉診、醫保登記、健康咨詢等多項功能的導診臺，并為所有社區衛生服務中心配齊了基本醫療和公共衛生服務所需的設備。

　　為提高社區衛生服務人員的診療水平，該市安排大醫院的醫務人員和疾控、婦幼保健專業人員下社區帶教，同時組織各類公共衛生項目短期培訓班，累計培訓全科醫生526人次、社區護士359人次，培訓覆蓋面達98%以上。同時，每個社區衛生服務中心都按照標準配備了臨床執業醫師、執業護士和公共衛生人員。

　　■ 醫保限行

　　立竿見影

　　“雞西的市區面積并不大，如果打車，五六塊錢就夠轉一圈的了。如果不動用經濟手段來促進分級診療，城鎮居民即使得了小病，也很難進社區。”巴海燕告訴記者，自城鎮居民基本醫療保險制度啟動之初，該市就將社區首診制寫進醫保報銷規定。

　　自2007年11月1日起實施的《雞西市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》明確規定，城鎮居民基本醫療保險實行首診、轉診制。參保居民不在定點社區衛生服務機構首診治療的，其治療費用基金不予支付；參保居民確需轉入上一級定點醫療機構治療的，由首診社區衛生服務機構出具轉診證明，無轉診證明費用自理。

　　為引導居民在社區首診，雞西市政府又不斷調整政策，將社區衛生服務機構就醫報銷比例由60%提高到65%，大型儀器檢查收費價格下調10%；建立城鎮居民醫療保險普通門診統籌，65周歲以上的老人、低保對象、重度殘疾人、學生兒童等參保居民一個年度內在定點醫療機構累計發生的治療慢性病普通門診醫療費，門診統籌基金支付起付線為100元，支付比例為30%，最高支付限額為500元。同時，該市還在社區實行了“藥品平價”和“治療限價”政策，藥價比二級、三級醫院平均降低30%~50%；對到社區就診的參保人員免收掛號費，減免10%的住院床費、15%的物理檢查費、15%的實驗室檢查費，優先住院；協調市物價局對17項常用社區醫療服務價格下調15%。

　　記者來到西雞西社區衛生服務中心時，張女士一邊在靜點室輸液，一邊看電視劇。“社區醫院環境好，看病也不貴。我連輸3天液，一共才花了不到60塊錢。”她說。

　　記者了解到，自2008年該市實行社區首診制以來，該市社區門診量一直以每年2%的速度平穩遞增。

　　巴海燕說，目前能進入門診報銷的還只是少數幾個病種，這使社區爭取門診患者的優勢還不夠明顯。今年，市衛生局要繼續協調社保部門，爭取擴大城鎮居民醫療保險普通門診統籌范圍。

　　■ 上下聯動

　　轉診暢通

　　常見病、多發病、恢復期患者下轉；急危重癥、疑難病癥患者上轉。在西雞西社區衛生服務中心門診大廳，墻上懸掛的“社區雙向轉診示意圖”十分醒目。

　　該中心雙向轉診辦公室主任韓金鳳告訴記者，中心已與上級醫院簽訂了雙向轉診協議書，并有專人負責轉診工作。按照規定，大醫院要在對口社區中心建立預約掛號窗口，方便病人預約專家。根據今年以來的轉診記錄，該中心已上轉22名患者。

　　下轉病人的路同樣暢通。去年，該市衛生局制訂了高血壓、糖尿病等39種疾病的下轉參考指征，要求二級、三級醫院嚴格遵照執行。同時，市衛生局將雙向轉診工作納入各級衛生行政部門和醫療衛生單位年度目標考核內容，對落實不力的單位予以通報批評，取消年度評優資格。該市還規定，二級、三級醫院要在社區衛生服務中心設置定點康復病房，對下轉的病人實行周查房制度，對每個轉診患者提出治療方案，解決病人的后顧之憂。據了解，2009年以來，全市累計上轉患者18670人，下轉患者3532人。

　　在雙向轉診的過程中，社區衛生服務中心總是會優先考慮和自己有直接隸屬關系的上級醫院，對大醫院來說，擁有社區衛生服務機構就意味著能占有更大的醫療市場份額，這也激發了公立醫院辦好社區衛生服務中心的積極性。巴海燕告訴記者，由于沒有按照政府要求為轄區居民提供公共衛生服務，2008年，身為三甲醫院的雞西市礦業集團總醫院被取消了辦社區衛生服務中心的資格，原中心的3萬多名服務人口被轉移給建景社區衛生服務中心，這給醫院的門診量造成了不小的影響。“最近，這家醫院又重新向衛生局提出辦社區衛生服務中心的申請，目前我們還在審核。”