過敏性休克：并非“殺人惡魔”

　　 一碗面條、一杯牛奶、一個桃子、幾粒腰果……這些在人們看來都是可口美味的食物，卻不曾想竟然還會成為“殺人元兇”。

　　“一旦這些食物變身成為過敏原，就會危及生命。”北京協和醫院變態反應科主任尹佳表示，目前，我國正在經歷過敏性疾病患病人群從稀少到眾多的發展過程，以世界平均過敏性疾病發病率計算，中國過敏性疾病患者當以億計。其中過敏性休克因其兇險，最應引起關注。

　　補上“中國大單”

　　所謂的過敏性休克是一種嚴重威脅生命的全身多系統速發過敏反應。典型的臨床癥狀為用藥或進食后迅速出現手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風團樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克。

　　遺憾的是，目前國內外對過敏性休克尚無有效的根治辦法，只能在日常生活中嚴格規避過敏原，以減少休克的發生。

　　欣喜的是，最近由北京協和醫院變態反應科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等人，在國際上首次發布了中國人發生過敏性休克的誘因排序以及在不同年齡段人群中的分布特點，相關研究成果發表在《亞洲臨床免疫與變態反應雜志》上。

　　業內專家認為，此項研究為全球過敏性休克誘因的研究補上了“中國大單”，彌補了中國無本土過敏性休克流調文獻的缺陷，進一步驗證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。

　　該項研究通過歷時15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究， 選取該院變態反應科門診從2000年至2014年15年間接診的過敏性休克患者作為樣本，按照2006年美國國家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴重過敏反應診斷標準，篩選出907例納入本研究。

　　結果發現，在所有的過敏性休克誘因中，食物占77%、藥物占7%、昆蟲占0.6%、剩余15%為不明原因的“特發性”休克。

　　小麥竟成“最大元兇”

　　在誘發過敏性休克的食物清單里，小麥占37%，水果/蔬菜占20%，豆類/花生占7%、堅果/種子占5%，其中最常見的致敏水果為桃子，最常見的堅果為腰果。從發病嚴重程度看，小麥誘發了57%的重度過敏反應，而水果蔬菜類傾向于輕中度。

　　尹佳等人將907個病例按年齡段分組作進一步分析，結果發現68%的嚴重過敏反應發生在18～50歲，不同年齡段人群發生過敏性休克首因不同。

　　比如，0～3歲的嬰幼兒，62%的過敏性休克首因為牛奶；4～9歲的兒童，59%首因為水果蔬菜。10歲之后的青少年及成人組，小麥誘發過敏性休克躍升首位，且隨年齡增長不斷攀升。

　　專家推測，國內缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或為中國小麥誘發休克比例偏高的原因。

　　而這一重要發現，顛覆了全球此前對中國過敏性休克誘因的種種推測，成功地描繪出中國特有的致敏食物譜，證實過敏性休克誘因呈顯著地區性差異。

　　比如，歐美最常見的誘因是堅果、花生、魚、貝類，美國排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蟄刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。

　　研究還發現，食物誘發過敏性休克常常合并花粉過敏，蒿花粉-食物綜合征最為常見，還報告了誘發過敏性休克的中國特有食物及罕見食物譜。如菊花茶、牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲、金蟬等都可誘發過敏性休克。

　　成人發病率高于兒童

　　“從發病年齡上，中國成人嚴重過敏反應發病率顯著高于兒童，發病率最高的年齡段為18~50歲。” 尹佳表示，這一特點也符合亞洲其他國家的特點。

　　但這一點不同于歐美認為食物誘發過敏性休克最常見于兒童的觀點。

　　“不過，隨著工業化和現代化進程的推進，我國過敏性疾病包括嚴重過敏反應也可能會呈現出與西方國家相似的發展趨勢與模式。”尹佳說，兒童食物過敏可能是未來全球趨勢。

　　此外，藥物過敏也不容忽視。一項由北京協和醫院變態反應科孫勁旅、湯蕊等對近年多例經協和、北大醫院和301醫院收住院治療的過敏性休克患者的研究顯示，藥物過敏已經成為過敏性休克住院患者的第一誘因。

　　研究發現，國人由藥物誘發的過敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見；排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見；排在第三位的是解熱鎮痛類藥物占16%。

　　“還要特別注意運動最可能誘發加重過敏性休克。”尹佳說，有39%的過敏性休克發生在運動過程中，其中食物依賴運動誘發嚴重過敏占發病總數的到87%。此外，過敏性休克患者中有3.7%發作當天口服了阿司匹林，1.4%發作前飲酒，1.1%發病前服用了解熱鎮痛藥。

　　比如，有的“小麥依賴運動誘發過敏性休克”患者，吃面條后如果不運動本可以避免休克，但遺憾的是，患者并不知道，且還服用了最后阿司匹林，最后導致悲劇發生。

　　鑒于此，尹佳提醒，藥物誘發過敏性休克雖為“小眾”，但隨著國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預防中風、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實，預計將有更多人群預防性服用阿司匹林。“一旦明確診斷為小麥誘發的嚴重過敏反應，阿司匹林及解熱鎮痛類藥物為絕對禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮痛藥物，則小麥類食物為絕對禁忌”。

　　須掌握腎上腺素肌肉注射

　　一旦發生過敏性休克，該采取哪些急救措施呢？

　　“應該盡早掌握腎上腺素肌肉注射方法，關鍵時能救自己或家人一命。”尹佳說。

　　相關數據統計，國人70%的嚴重過敏反應急診處理時仍使用糖皮質激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國過敏性休克患者腎上腺素使用率達79%。

　　“所以特別需要對醫生、患者以及患者家人進行培訓教育，提高對腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認識。”尹佳期望。