ObstetGynecol：終止妊娠后多久再次妊娠最佳？

　　一項新的分析表明，與終止妊娠后18個月到24個月才懷孕的婦女相比，在終止妊娠前后不到6個月即再次妊娠的婦女的早產風險顯著增加。該研究結果將被發表在2017年2月的Obstet Gynecol期刊上。

　　目前世界衛生組織建議女性在終止妊娠或流產后至少等待6個月，但該建議是基于兩組女性的聯合研究得出的結果，不能單獨確定終止妊娠對再次妊娠的影響。因此來自芬蘭的研究團隊進行了一項全國登記研究，分析了在2000-2009年間接受終止妊娠的19894名婦女的再次妊娠情況。研究已排除嘗試終止后繼續妊娠、流產、死胎、一胎多產的情況。

　　研究人員根據再次妊娠的時間間隔把研究對象分成了5組：小于6個月，6-12個月，12-18個月，18-24個月，24個月以上。在18-24個月的婦女被設置為對照組。早產，被定義為胎兒在妊娠小于37周時出生；低出生體重，被定義為小于2500克；小于胎齡兒（small for gestational age infant，SGA）是主要研究結果。

　　隊列再次妊娠間隔的中位數為21個月。近一半的女性（45.4%）的間隔為24個月或以上。間隔小于6個月的婦女有2956名（14.9%），6-12個月的有3203名（16.1%），12-18個月的有2623名（13.2%），同時18-24個月的有2076名（10.4%）。在一般情況下，最短間隔的婦女往往會更年輕，更可能在孕中期終止妊娠。

　　早產的發生依次為：167例（5.6%）（與對照組相比，P=0.008），150例（4.7%），100例（3.8%），83例（4%），405例(4.5%)。

　　低出生體重或SGA的風險在五組間沒有顯著差異。具體而言，五組的低出生體重發生率依次為4.1%，3.7%，3%，3.4%，和3.6%，SGA的出生率分別為2.5%，2.8%，2.1%，2.5%，和2.5%。

　　調整了產次、孕前體重指數、母親同居狀態，住宅情況、社會經濟狀況、吸煙、母親年齡、終止妊娠時的孕周，研究人員發現早產與最短再次妊娠間隔相關，且與對照組相比其ORR為1.35（95%置信區間[CI]，1.02  -1.77；P=0.034）。多變量分析發現，較長的再次妊娠間隔不與早產或其他主要結果風險增加相關。

　　在亞組分析中，排除因為胎兒異常或畸形而終止妊娠的情況后，不到6個月的間隔依然與早產風險相關聯。短間隔再次妊娠（少于6個月）后出生的兒童中早產兒的風險明顯增加（OR 1.46，95% CI 1.10-1.93），調整混雜因素后風險仍增加（OR 1.37，95% CI 1.03-1.83，P = 031）。較長的再次妊娠間隔不與早產、低出生體重及SGA風險增加相關。

　　研究人員認為這些研究結果突出了終止妊娠后避孕的重要性，適時再次妊娠可能有助于避免早產等相關的并發癥。

　　最后，研究人員建議臨床醫務工作者應把最優的再次妊娠時間間隔告知給那些終止妊娠的婦女，促進優生優育工作的進展。