醫改進行時：信息化助力醫藥分開

　　 建立國家基本藥物制度，就是要改革“以藥補醫”機制，降低群眾用藥負擔，滿足基本用藥需求。目前，全國已有超過80%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，基本藥物零差率銷售使基層藥房由利潤中心轉為成本中心，各地都在積極探索基層藥房新的管理模式。

　　2010年3月，四川省新津縣11個鄉鎮衛生院和2個社區衛服務中心全部實施基本藥物制度，40個實現一體化管理的村衛生站也納入基本藥物制度實施范圍。在此基礎上，新津縣通過建立信息化管理平臺，構建基本藥物新的配送流程，取消藥品加成，實行藥房零庫存管理、物流外包、收支分離、第三方結算，推進醫藥分開，形成了頗具特色的“新津模式”。

　　改革藥房管理

　　新津縣距離成都市60公里，是四川省衛生信息化建設示范縣。如今，該縣在建立基本藥物制度、重塑基層基本藥物供應體系的探索中又邁出了新的步伐。

　　在新津縣花源鎮衛生院的藥房里，剛剛送達的3箱藥正等待工作人員開箱驗收。藥師彭蕾指著貨單告訴記者，只要用自己手中的電子掃描槍一掃，醫院電腦系統就記錄下這箱藥的所有信息，包括品種、數量、規格、廠家、價格等，并顯示為藥房庫存；患者取藥時，藥房工作人員根據醫生開具的電子藥方，將藥品信息錄入醫院電腦系統，顯示為藥品出庫。同時，這些信息通過互聯網同步反饋到供貨商的電腦系統。

　　“醫院和供應商可以隨時通過電腦查看庫存信息。如果供應商電腦系統顯示，自己負責供貨的醫院有藥品庫存低于約定庫存量下限，他們就會著手安排將藥品送到醫院。”花源鎮衛生院院長楊成說。

　　改革之前，花源鎮衛生院需要準備一個30平方米的藥庫來儲備藥物，還需要配備一名庫管員。儲備足夠的藥品，每年要占用約相當于衛生院年度業務收入10%的資金。如今，這些問題不用衛生院院長操心了。

　　新津縣衛生局局長藍海鷹告訴記者，在國務院關于基本藥物采購機制的指導意見下發后，他們就密切關注相關進展，提前做好與藥品管理平臺的銜接工作，并已于今年4月1日起正式從省招標采購平臺采購藥品。

　　在此基礎上，新津縣在四川省確定的符合資質的上百家配送企業中，選擇了四川省醫藥公司和科倫醫藥公司兩家企業，規定兩家企業劃分片區對基層藥房配送藥品，并隨時根據基層藥房庫存信息，動態調整庫存，實現了基層藥房藥品零庫存管理。

　　衛生院的藥品回款實行收支兩條線管理。政府成立的縣醫管中心作為第三方，通過信息平臺核定藥品使用情況之后，與醫藥企業進行結算。

　　“我們的藥品管理平臺核心是零庫存管理、物流外包和第三方結算。”藍海鷹說，通過對藥品采購供應系統的改造，重新制定藥品的供應流程，優化了醫院藥房庫存結構和藥品有效期管理，藥品損耗大幅降低，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，藥品周轉率提高了50%。基層藥房人員有了相對充裕的時間，工作角色也由簡單抓方取藥變為規范處方行為、指導合理用藥。該衛生局下一步將加強藥學人員培訓，為患者和臨床提供更專業的藥事服務。

　　政府發揮主導作用

　　新津縣在實施基本藥物制度過程中，著力重塑基本藥物供應體系、重構藥品流程，在鄉鎮衛生院實現藥品零差率銷售、零庫存管理、物流外包、第三方結算、收支兩條線。這與政府發揮主導作用，給予強力支持密不可分。

　　藍海鷹認為，基本藥物供應機制再造的關鍵環節，是基本藥物的零差率銷售。只有建立穩定的多渠道補償機制，醫療機構才能真正擺脫“以藥養醫”，衛生院對藥房改革才會欣然接受。

　　藍海鷹告訴記者，在全面實施基本藥物制度前，他們對近年來基層醫療機構的藥品使用結構、種類、數量進行了詳細分析統計，建立了財政對基層醫療機構運行經費缺口進行兜底補差的綜合補償機制。按照收支兩條線管理的原則，綜合考慮各種因素，新津縣測算出基層醫療機構每年收支缺口達800余萬元，縣財政便按照這一基數進行補償。

　　“現在醫院不靠賣藥賺錢了，但醫院的經費反而比以前充足，因為財政補貼多了。”新平鎮衛生院院長趙蒸說，以前衛生院的醫療收入和藥品收入各占一半。現在盡管沒有了藥品收入，但每年能獲得政府70余萬元補貼。此外，醫保保障水平的提高，帶動了醫療服務收入的增長，再加上政府購買公共衛生服務的經費，全院人均收入比以前提高了20%。

　　王昊是為新津縣提供外包服務的四川省醫藥公司業務員。他說，從2010年7月1日至2011年4月25日，自己所在的公司已為新津縣配送藥品價值1070萬元，月均銷售100萬元以上。他感觸最深的就是回款時間有了保證。“一般15天之內可以完成回款。”他說，藥品回款時間由原來平均3個月以至更長的時間縮短到15天~30天，配送企業節約了公關成本、加快了資金回流，為企業發展創造了條件。

　　“如果沒有政府財政的支持，衛生部門主管的第三方結算即使想按時回款也是有心無力。”新津縣醫管中心主任王立松說，由縣財政向醫管中心預撥資金用于支付，這是新津第三方結算機制良性運轉的關鍵。

　　促進合理用藥

　　不僅對藥房配送環節進行改造，對于用藥過程的監控，也是新津縣重塑藥品供應體系的重要一環。

　　在藍海鷹的電腦上，進入新津縣區域衛生信息化管理系統，只要輕輕地敲擊幾下鍵盤，全縣醫療衛生機構各方面信息赫然顯示在屏幕上。從屏幕上，可以實時了解管轄范圍內任何一家鄉鎮衛生院某個時段的經營收入數據，單個或多個藥品使用情況，可以看到任何單張用藥處方信息，包括所開藥物的名稱、單價和廠家以及相關醫生的姓名和單位。

　　這套系統還能自動對藥品使用情況進行統計排名，一旦發現某鄉鎮衛生院有大處方、濫開抗生素的情況，管理者可立即提請相關醫療衛生機構負責人進行處理。這些信息也會成為對這些機構及其負責人績效考核的重要依據。

　　在電腦網絡的另一端，新津縣新平鎮衛生院的內科醫生王俊正在為患者開出電子處方。醫生只要在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關資料都能看到，開處方時還能提示藥物的搭配禁忌。電腦還會按規定價格自動算出處方總價，患者直接去交費就可以取藥了。王俊說：“現在沒人敢開大處方，誰要是多開藥，就會被系統警告。”

　　新平鎮衛生院當天近200張處方里，最大的處方是32.35元，1元以下處方有18張。衛生院院長趙蒸說：“以前每個月都要看手工的數據、報表，要查出大處方費時費力。信息化手段等于給我的管理工作減負了。”

　　“采用信息化管理的目的，是促使醫務人員合理用藥，提高基層醫生的用藥水平。”藍海鷹說，為了引導基層醫務人員更多采用基本藥物，縣里還專門篩選了本地十大常見病種制定臨床診療指南，規范基層診療行為。

　　據新津縣衛生局統計，實現信息化之后的2010年，該縣鄉鎮衛生院一聯抗生素使用比例為27.87%，比2009年下降10.6%；二聯抗生素使用比例為4.44%，比2009年下降17.3%。與此同時，新津縣基層門診人次同比增長24.2%，住院人次同比增長46.3%，門診均次費用和住院均次費用分別同比下降21.5%和18.6%。