記我國微創神經外科學創建者之一趙繼宗

　　目前，在我國腦出血微創外科治療領域，手術死亡率已從30%降至19.3%，人均醫療費下降7981元，達35.4%。中國神經外科能夠達到新的水平，與首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科系主任趙繼宗教授的努力密不可分。

　　有資料顯示，中國出血性腦卒中占全部中風病人的21%～48%，死亡率和致殘率居各類卒中首位，發病后1個月內，病死率高達30%～50%，每年因高血壓腦出血死亡的病人約120萬，存活者中超過30%遺留嚴重的偏癱、失語等后遺癥。

　　為提高治療效率，“十五”期間，科技部在國家攻關計劃中設立了“腦卒中規范化外科治療推廣研究”。由趙繼宗牽頭，組織了全國135家醫院神經外科多中心單盲臨床病例對照試驗，完成了腦卒中規范化外科治療的推廣研究，病人覆蓋全國30個省市自治區。

　　“這一項目是解放后我國首次大規模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對照臨床研究”。趙繼宗說。

　　2009年5月，美國圣地亞哥舉辦2009年神經外科年會。開幕式上，趙繼宗應邀作了“2464例高血壓腦出血的外科治療”學術報告。

　　報告中，他介紹了國家攻關計劃項目所取得的成效和進展。該項目主要采用微創手術治療方案，研究結果顯示，微創手術組手術效果優于傳統手術組，微創手術組使高血壓腦出血手術死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。

　　通過這一研究，課題組規范了3種手術方法治療高血壓腦出血，并采取一系列措施，在我國建立了集臨床、科研、教學和咨詢服務于一體的6個腦卒中外科治療示范基地，以及以此為核心逐步擴大范圍，完善和推廣了我國規范高血壓腦出血的外科治療，為繼續推廣普及腦卒中外科規范化治療奠定了基礎。

　　美國神經外科專家Mendelow教授評價說：“趙繼宗教授的報告展示了中國治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國際上少有的大宗病例的研究之一”。

　　趙繼宗介紹，世界神經外科史上經歷了經典神經外科、顯微神經外科和微創神經外科3個發展階段。

　　自上世紀90年代以來，神經外科學開始逐漸步入微創神經外科時代。神經外科醫師在處理神經系統病患時，必須最大限度地減少對病人體表和體內組織的創傷，盡最大努力追求手術的“微創”。

　　在這個新的發展時期， 趙繼宗做了什么？

　　據了解，趙繼宗在國內率先建立了以“腦病灶解剖與腦認知功能精確定位系統”和“腦認知功能保護預警系統”為基礎的微創神經外科技術平臺。

　　趙繼宗介紹，前者如同三維立體GPS導航系統，可以精確定位患者大腦內病灶。這無疑是實施微創的基本前提條件。而后者則整合了超聲波、腦血流、血管熒光造影及神經電生理等系列監測技術，保障麻醉狀態中的病人認知功能免于受損。

　　他說，“這兩個系統的建立，得益于與中科院生物物理所陳霖院士領導的腦科學研究中心的密切合作”。

　　談到這里，他拿出了兩張腦成像膠片對比，使用過去的技術拍攝的圖像，根本找不到問題所在，解釋不了病人的臨床觀察，而與陳霖實驗室合作應用先進的7.0T磁共振拍攝的圖像，患者腦內多處呈現白色斑點，問題所在也就一清二楚了。

　　2004年，香港大學教授譚力海等在《自然》上發表文章認為，中國人的大腦語言區與西方人不盡相同。這可能是文字差異使然。西方人使用拼音文字，語言功能由左腦控制；而中國人使用象形文字，語言功能不僅需要動用左腦的力量，而且必須有右腦的參與。

　　譚力海認為，這一發現對臨床有重要指導意義。如果中國人完全照搬西方人的腦外科手術方案，很可能給接受手術的中國人帶來失語等后遺癥。該項成果為中國神經外科醫生設定了有中國特色手術的腦語言區。

　　趙繼宗是中國特色手術的腦語言這一推論的實踐者和驗證人。他帶領課題組，應用這一理論，開展了200余例腦部疾患的手術，保護病人的語言和肢體功能。

　　一個典型案例是一名患上左側腦室三角區海綿狀血管瘤的36歲患者。因病灶位于左側大腦內，向腦室內生長，術前行功能磁共振（fMR）及神經傳導束（DTI）檢查，發現病灶累及中國人的大腦語言功能區及運動神經纖維，在功能磁共振及DTI導航指導下，手術中雖然盡量避開大腦語言功能區，全切除約3.0cm海綿狀血管瘤，但術后患者出現運動性失語伴右側肢體輕偏癱，5天后運動性失語逐漸恢復，出院時語言基本恢復，右側肢體恢復到Ⅱ~Ⅲ級。

　　這個案例從臨床角度證實了中國人的大腦語言區有別于拼音文字語言區的基礎研究的推論，是我國轉化醫學基礎與臨床雙向通道最好的一次實踐，使基礎研究成果及時造福于病人，成為人人能享用的公共產品。