指南劃重點：老年人糖尿病前期的正確干預

　　日前，中國老年保健醫學研究會老齡健康服務與標準化分會老年糖尿病前期干預專業學組根據中國老年人糖尿病前期流行狀況、危險因素，特制定了老年人糖尿病前期干預專家共識。現將重點內容進行整理。

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　　老年人糖尿病前期的特點

　　老年人糖尿病前期是指年齡在60歲以上的糖耐量減低或者空腹血糖受損患者。老年糖尿病絕大多數（可達95%）屬于2型糖尿病。餐后或空腹血糖升高是老年人糖尿病前期主要的臨床表現：餐后血糖在7。8~11。1mmol/L之間（即糖耐量減低）；空腹血糖在6。1~7。0mmol/L 之間（即空腹血糖受損）。糖耐量減低（IGT）與空腹血糖異常（IFG）也具有可逆性，若不加干預會發展為臨床老年人糖尿病，易并發心、血管、腎、視網膜等多系統并發癥，危害極大。

　　老年人糖尿病前期危險因素

　　老年人糖尿病前期的病因尚不清楚，除年齡外，并沒有僅見于老年人的糖尿病前期發病危險因素。老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎上，各種后天環境因素共同累積的結果。老年人糖尿病前期常見的危險因素有遺傳因素（一級直系親屬有糖尿病患者）、衰老、超重及中心性肥胖、高脂血癥、高血壓及患有心腦血管病變、妊娠（年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有分娩巨大兒者；曾有不明原因的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女）、不良生活方式（吸煙、酗酒、體力活動少）、社會經濟狀況等。

　　老年人糖尿病前期干預優點

　　老年人糖尿病前期患者早期有效干預可推遲和阻止老年人糖尿病的發生；老年人糖尿病前期患者參與生活干預有益于病情好轉、保持健康、增加活力，可繼續從事正常的工作和體力活動；老年人糖尿病前期患者做好病情控制有利于老年患者擁有品質更好的生活，推遲或降低老年糖尿病多種慢性并發癥的發生。如將血糖值控制在正常范圍內，將會延長6~10 年壽命，避免老年人視力受損，免于罹患腎臟病、截肢和神經性慢性并發癥的危害。

　　老年人糖尿病前期干預措施

　　針對老年糖尿病前期患者進行干預以改變糖尿病進程，減少老年人糖尿病患病率屬于糖尿病的二級預防。首先應通過報刊、雜志、廣播等大眾傳媒以及社區咨詢、宣傳等活動進行宣教。

　　另外，對于老年人進行高危篩查是有效的二級預防措施。高危人群包括：年齡≥40歲；有糖尿病家族史；肥胖；曾患妊娠糖尿病或娩出過巨大兒的婦女；有冠心病、高血壓、腦卒中史者。對有上述高危因素的人群進行跟蹤隨訪，加強高危老年人群的篩查工作，對血糖、血脂、血壓、糖耐量和尿糖進行動態觀察。

　　老年人糖尿病前期的防治中個體化極其重要，具體措施如下：

　　心理干預：采取有效措施對老年人進行情緒管理，克服他們的緊張焦慮心理； 指導壓力緩解，自我調整；提高老年患者

　　知曉率，加強老年患者自我管理的知識和技能從而增加依從性。

　　飲食控制：個性化營養處方，控制血糖、血脂和血壓；肥胖者控制體重；提倡合理膳食，優化飲食結構；戒煙限酒。

　　運動鍛煉：老年人應遵循適量、規律、持續的原則進行運動鍛煉；個性化有氧運動處方；中等強度，長期堅持；飯后進行，注意低血糖反應。

　　藥物防控：老年人在進行藥物防控的過程中既要控制高血糖，又要避免低血糖的發生。藥物防控應與飲食控制、運動鍛煉同時進行；生活方式控制不具備、做不到或做的不好者必須進行藥物防控；推薦藥物：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素增敏劑等；中草藥避免服用損傷糖耐量的藥物。