尿液分析儀檢測尿液白細胞的探析

　　診斷泌尿系統炎癥在臨床上通常需要進行尿液白細胞檢測，特別針對于婦科的附件宮頸炎以及陰道炎的檢測，尿液白細胞檢測的結果是女性各類炎癥主要試驗的指標之一。在對眾多疾癥的尿液白細胞檢測中，如腎腫瘤、腎結核、腎小球腎炎、腎移植排斥反應、急慢性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎等急癥，檢測中尿液白細胞會明顯增加。當前，在我國各大醫院的臨床尿常規檢測工作中，最為常用的方法是尿液干化學的檢查。尿液分析儀干化學法，是在微電腦控制下，以球面積分儀及雙波長測定試紙條上的顏色變化為依據，給出實驗的檢測結果。 
　　應用尿液干化學法檢查最大的優勢在于，實驗操作方便快捷，靈敏度高，其通過“+”、“-”號這一種傳統的表示方法，轉變成半定量的報告方式，使得檢測結果的精密性及敏感性大大地提高，不僅為臨床檢測尿液白細胞的快速診斷提供較為可靠的檢測依據，還使檢驗工作人員從大量的繁雜的手工操作中解放出來。因而，其被廣泛應用于臨床實驗室中。但多年的臨床實踐結果表明，尿液干化學檢查在應用的過程中，受到的干擾因素多，且在技術上難以對其進行有效的質量監控，導致了實驗結果的可靠性并不是很高。如：臨床上，直接應用尿液分析儀做熒光染色，再加上以流式細胞原理以及電阻抗技術，對尿液進行各種有形成分地定量分析，其分析結果趨于標準、可靠，但是仍然受到粘液中某些成分的影響，在一定程度上，還存在偏差。而利用顯微鏡做鏡檢，可及時地發現尿液分析儀難以檢測到的細微成分，或是可直觀地糾正尿液分析儀檢測中的某些錯誤報告。為了研究尿液分析儀檢測尿液白細胞的臨床應用價值，本文在尿液常規檢測白細胞中單獨應用尿液分析儀及尿液分析儀聯合顯微鏡鏡檢的結果進行分析比較，進而對相關問題進行討論。現做如下的報告： 
　　1 臨床材料與方法 
　　1.1 臨床標本來源:本次實驗所采用的標本全部選自我站門診1000名育齡婦女的隨機尿，均用一次性杯子盛裝，在1h內送往實驗室做檢測。 
　　1.2儀器及材料:BA600GENIUS 尿液分析儀、TL80-2 型離心機、MoticBA200雙目顯微鏡， BA11B 尿液分析試紙、蓋玻片、載玻片、過濾紙、試管、吸管。懷化匯通醫學科技有限公司提供本次實驗的全部儀器、材料。 
　　1.3 檢測方法: 
　　1.3.1 尿液分析儀檢法:將準備好的尿標本取10ml于潔凈的試管中，把試紙條全部浸入尿液中，時間統一規定為1s,然后取出試條，用過濾紙擦拭試紙條上的余液，進行預熱后放置到尿液分析儀上，做好觀察記錄的工作。本實驗以尿液分析儀這個檢測設備為主，在實驗中，首先，應用這種尿液分析儀，記錄統計檢測結果，最后檢測的結果分析整理。在使用這種尿液分析儀時，必須嚴格按照儀器的使用標準展開實驗。具體的實驗檢查操作按尿液標本中的尿液沉渣標準進行：首先，將已充分混勻的尿液倒入離心管至10ml的刻度，靜置5分鐘后，手持離心管倒掉上層尿液，用濾紙拭干試管口，將留下的沉渣尿液搖勻，取一滴滴到尿沉渣計數板上，計算白細胞數量。 
　　1.3.2 顯微鏡鏡檢法:在經過尿液分析儀檢測之后，應用（1）單獨應用顯微鏡進行鏡檢實驗操作。具體做法為：取剩余的尿液均倒入試管內，進行5分鐘的離心沉淀，然后倒掉上層尿液，留沉渣尿液，用濾紙拭干試管口，搖勻試管中的沉渣尿液，以滴管汲取一滴于載玻片上，用蓋玻片全面覆蓋住，做顯微鏡鏡檢。（2）顯微鏡聯合尿液分析儀進行檢測白細胞。具體做法和以上的顯微鏡鏡檢有一點不同的是，操作過程中是尿液分析儀及顯微鏡做交替檢測，做檢測結果記錄后，對結果進行分析統計，取均值。在這兩種檢測中，每一個實驗需連續做10次鏡檢，取高倍鏡視野下的白細胞平均值，以保證實驗檢測結果的精確度。 
　　1.4白細胞呈陽性的判斷標準:顯微鏡鏡檢中白細胞呈陽性的判斷標準以全國臨床檢驗操作規程操作，按照WBC的參考范圍做最后確定：成人;男性為0～6個，女性為0～14個，兒童：男性為0～3個，女性為0～4個。基于這個參考值范圍，高于參考值的呈陽性，低于參考值范圍的成陰性。而應用尿液分析儀做白細胞判斷的標準，以打印出來的結果為標準，白細胞+ 或 + 以上的呈陽性，反之，則呈陰性。 
　　2 結果 
　　通過對1000份尿液標本尿液分析儀與顯微鏡檢查中得白細胞結果進行統計分析，具體的檢測結果如下： 
　　尿液分析儀檢出陽性尿樣530例；顯微鏡單獨鏡檢檢出尿液白細胞中呈陽性的有492例，顯微鏡與尿液分析儀聯合檢出陽性尿樣496例。臨床中，顯微鏡鏡檢的數據是相對可靠、完整的。因而尿液分析儀聯合應用顯微鏡檢測白細胞呈陽性的例數，接近于顯微鏡鏡檢檢測出的例數，其的假陽性相對減少，白細胞數與全國全國臨床檢驗操作規程操作的WBC的參考范圍接近。因此，顯微鏡檢測白細胞結果比尿液分析儀檢測白細胞的結果更準確，尿液分析儀與顯微鏡聯合應用能使檢測結果更加準確、科學。 
　　3 討論 
　　3.1 尿液分析儀檢測白細胞的原理:不管是應用尿液分析，還是其它的尿液檢測設備，其所采用的試紙條檢測，均具有一致性。由于試紙中含有重氮鹽、吲哚化合物以及其它的物質，中性粒細胞中含有酯酶，能與重氮鹽、吲哚化合物以及其它的物質起化學反應，最終生成紫色的物質，與酯酶的活性成正比，臨床上通過根據這種原理計算出白細胞的數量，其最大的優勢在于，就算粒細胞已經破壞或者崩解，還可以進行檢測。 
　　3.2 影響尿液分析儀檢測白細胞的因素: 
　　3.2.1 檢測的尿液標本放置時間過久，導致尿液中的白細胞沉淀，與鏡檢法的結果不符合。 
　　3.2.2 試紙條進入尿液的時間不足或更長，未按照說明書進行操作，導致試劑在尿液中擴散，影響檢測結果的準確性。 
　　3.2.3試紙條只與酯酶產生反應，不與淋巴細胞等反應。如果患者尿液中有淋巴細胞時，會導致假陰性產生。 
　　3.2.4服用利福平等會使尿液的顏色變異常，產生假陰性。 
　　3.2.5 女性的尿液標本中受到白帶的污染，會導致干化學檢測中的白細胞產生假陽性。經檢結果以黏液及上皮細胞為主，這就造成檢測結果的差異。 
　　對于以上影響尿液分析儀檢測白細胞的因素，臨床醫生必須在檢測過程中嚴格按照實驗正規步驟進行，在判定結果的臨床意義上，要有高度的認識。特別是對一些微量報告，應有謹慎的態度，對于女性患者，應結合其的日常臨床的各種癥狀，做進一步地復查，以排除白細胞假陽性。在展開檢測試驗之前，檢驗醫生應該開展臨床實驗的注意事項的講座，對尿液標本的基本要求、影響因素、參考值以及臨床的意義進行詳細地講述，增強每一個檢驗員的責任心。在條件循序的范圍內，可邀請臨床試驗的相關檢驗人員到臨床科室，定期的開展經驗交流和討論，這樣不僅可以活躍學術的氛圍，還可以增進彼此間的了解，對檢測試驗工作有很大的幫助。 

　　3.3 尿液分析儀聯合顯微鏡檢查的必要性分析:通過對本站1000例育齡婦女的尿液標本檢測白細胞的檢測結果來看，尿液分析儀聯合顯微鏡檢查的結果準確性搞，精確度搞，假陰性率小。因此，在臨床上，這兩種方法的聯合應用價值高。在檢測中，尿液分析儀對每一個尿液標本的檢測步驟相一致，未受到主觀因素的影響，檢測的結果重復性較好，定量化較強，容易進行質量的監控。尿液分析儀可以進行多項檢測，提供檢測參數，但這兩者在檢測中，受到的干擾因素較多，如上述提到的幾種干擾因素，因而，會出現假陽性結果，導致檢測實驗的結果，一致性差。在這種情況下，聯合使用顯微鏡，能對檢測中的錯誤進行糾正，給出正確的判斷。顯微鏡鏡檢雖準確，但是仍然會受到部分因素影響，如。檢驗操作員以及周圍環境等。在目前大任務量的檢測實驗中，較于尿液分析儀的單獨使用，聯合顯微鏡可解決差異較大的檢測結果。至今為止，任何一種檢測儀器還無法替代顯微鏡進行尿液白細胞檢測，尿液分析儀只能作為臨床標本的一種篩查手段，對于差異較為明顯的標本，應用顯微鏡是非常必要的。目前，我國的醫療衛生事業在不斷的發展，各種新型的儀器不斷地投入到臨床治療中，運用儀器進行必要的檢查是應該的，但是，醫護人員不應該對儀器產生過多的依賴，特別是檢驗人員，應熟練的掌握顯微鏡的各種鏡檢技能，從中積累更多的實踐經驗，從眾多影響尿液白細胞檢測結果的因素中找出突破點。 
　　4 總結 
　　綜上所述，在臨床檢測尿液白細胞的試驗中，尿液分析儀雖操作簡便及速度快等優勢，但較于顯微鏡鏡檢的結果，還是存在一定差距。當前，我國的醫療器械不斷的被應用到臨床上，但很多醫療設施是無法代替顯微鏡的，顯微鏡憑其高精確度的檢測優勢，一直在臨床檢測中廣泛應用。