小兒急腹癥起病急驟、進展速度快且變化多樣， 但急腹癥患兒因年齡較小而難以清楚說明腹痛部位， 導致治療時間和效果受到影響[1]。為此本研究對本院收治的72例行彩色多普勒超聲診斷的急腹癥患兒的臨床資料進行回顧性分析， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2013年10月～2014年10月收治的72例行彩色多普勒超聲診斷且經由病理學檢查證實的急腹癥患兒的影像學資料：本組患兒男女比例37：35， 年齡0.3～14歲， 平均年齡（7.12±3.65）歲；全部患兒均有腹痛、嘔吐、便秘、便血等臨床表現。
1. 2 方法 選用Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）， 探頭頻率為8～12 MHz。指導患兒均取仰臥位， 對其疼痛部位（以腹部、腸管、臟器為主）進行多切面的連續性掃查， 方向為從左往右、自上而下。
1. 3 觀察指標 統計超聲診斷結果并計算急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸梗阻和腸套疊各病癥的符合率。
2 結果
2. 1 超聲診斷結果 本組72例患兒行超聲診斷后， 共檢測出29例急性闌尾炎， 25例腸系膜淋巴結炎， 11例腸梗阻以及7例腸套疊。見表1。
2. 2 超聲診斷結果符合率 急性闌尾炎符合率是89.66%， 腸系膜淋巴結炎符合率是100.00%， 腸梗阻符合率是90.91%， 腸套疊符合率是100.00%。
3 討論
小兒急腹癥發病機制復雜， 病情發展迅速， 采集病史困難， 患兒年齡小導致配合度低等多種因素影響， 使得臨床診斷難度進一步增加， 因此尋求科學、有效的診斷方案對于提高小兒急腹癥的確診率與治愈率具有重要意義[2]。此次研究主要從超聲診斷結果及其符合率兩個方面進行綜合分析， 以探究彩色多普勒超聲在小兒急腹癥中的臨床診斷與鑒別價值。
隨著近年醫療設備和技術的不斷發展， 超聲檢查技術亦能夠更加直觀、立體地顯示患者病情。根據本次研究結果， 本組72例患兒中共檢測出29例急性闌尾炎， 其次是腸系膜淋巴結炎（25例）， 且超聲診斷對上述兩種病癥的符合率均較高， 分別達89.66%和100.00%。考慮其原因， 應該多與病癥自身特點及超聲診斷優勢關系密切：人體闌尾隨年齡增長會逐漸形成管狀， 為淋巴組織增生創造了內部環境， 加之患兒機體免疫系統尚未發育完全， 所以容易發生梗阻和感染， 且多見于6～12歲的兒童[3]。通過結合橫切面呈現“同心圓”形狀、回盲區探及不規則的混合型回聲團等典型特征， 利用超聲診斷闌尾炎的類型相對容易。本次超聲診斷結果顯示， 29例急性闌尾炎中包括單純性、化膿性、壞疽性以及闌尾周圍膿腫四類。與成人相比， 兒童的闌尾位置變異明顯， 多存在于盲腸后位， 加之周圍腸道的氣體在超聲探查時會形成干擾， 回盲區異常回聲不太明顯而易產生漏診。因此超聲診斷急性闌尾炎時， 醫師應當增強對下列間接征象的觀察：①病情嚴重的患兒體內多見氣體多層反射回聲。②右髂窩或者腸間存有積液。③右下腹組織結構紊亂且腸壁增厚， 其中腸壁增厚應該注意和過敏性紫癜引發的腸壁增厚相區別， 后者還有紫癜、皮膚出血點、腔腸狹窄等特點。④正常腹膜線是一條線狀且回聲較強， 但患兒的右下腹腹膜線會增厚、粗糙[4]。
本次研究結果中， 25例腸系膜淋巴結炎以臍周和右側腹腔為主。腸系膜淋巴結分布于腸系膜動脈及其動脈弓周圍， 其回盲部、回腸末端較為明顯， 當小腸的內容物停留于回盲部時， 腸內的病毒和細菌則易被吸收至淋巴結， 進而引發腸系膜淋巴結炎[5]。該病癥屬于非特異性淋巴系統炎性病癥， 但發病時腸道或上呼吸道感染明顯且伴有腹痛癥狀。其在彩色多普勒超聲中的圖像表現是：患兒明顯疼痛區域可見橢圓形、串珠狀的低回聲結節， 且結節長度多>8 mm、橫徑多>4 mm。行超聲診斷時， 需注意將本病與惡性淋巴瘤、腸系膜淋巴結核病癥區別。由于受時間、環境以及樣本容量等因素限制， 本研究尚未分析腸梗阻及腸套疊的相關聲像圖特征， 有待進一步探討。
綜上所述， 彩色多普勒超聲對于小兒急腹癥的診斷準確率較高， 且操作簡便， 能夠為臨床治療爭取時間， 因而具備臨床實際應用價值， 可作為小兒急腹癥影像學檢查的首選方法。
