泌尿系結石是是泌尿外科常見的疾病之一，可發生于泌尿系統任何部位，但多原發于腎臟。其臨床表現為突然出現一側腰腹部劇烈的絞痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐及程度不同的血尿。近年來，超聲檢查已成為臨床診斷泌尿系結石的首選方法，尤其是隨著近年來彩色多普勒超聲的飛速發展， 對診斷泌尿系結石具有較高的實用價值，臨床實踐中筆者發現利用彩色多普勒的快閃偽像能明顯提高泌尿系結石的檢出率，有利于快速、準確地做出判斷。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年5月-2013年12月于筆者所在科室行超聲檢查并在住院治療的泌尿系結石患者中隨機抽取65例，其中男41例，女24例（患病率男性>女性），年齡14～80歲，中位年齡47歲。65例患者由于突發腰腹部劇烈絞痛，其中8例伴血尿，14例伴明顯腹脹、嘔吐，于筆者所在科室行超聲檢查，提示患側腎臟及輸尿管積水，探及泌尿系結石64例，后經腹部X線片、靜脈腎盂造影、腹部CT、尿常規等輔助檢查結合患者臨床癥狀確診65例均為泌尿系結石患者，由泌尿外科體外碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎穿刺超聲碎石等治療后，患者臨床癥狀好轉或消失。治療后1～3個月復查超聲，65例患者雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。
1.2 方法
應用GE-ViVi3彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。囑患者適當飲水充盈膀胱，分別取仰臥位、側臥位、俯臥位，進行順序檢查，掃查雙腎、輸尿管、膀胱，并沿擴張輸尿管上端向下追蹤掃查， 操作中探頭適當加壓，減少腸道內氣體干擾，同時使探頭與輸尿管之間距離減少，圖像更清晰，對可疑泌尿系結石的患者，應用彩色多普勒觀察，利用快閃偽像，可見結石伴有明亮的彩色鑲嵌的多普勒信號。
2 結果
65例泌尿系結石患者中，結石位于腎臟20例，輸尿管（包括膀胱壁段）25例，膀胱20例，結石大小3 mm×3 mm～
13 mm×8 mm。經二維超聲與彩色多普勒快閃偽像超聲檢查結果，詳見表1。
表1 二維超聲與彩色多普勒快閃偽像超聲檢查對比結果 例（%）
結石檢出位置 二維超聲 彩色多普勒快閃偽像超聲 腎臟（n=20） 19（95.0） 20（100）
輸尿管（n=25） 20（80.0） 24（96.0）
膀胱（n=20） 19（95.0） 20（100）
合計（n=65） 58（89.2） 64（98.5）
3 討論
泌尿系結石是泌尿外科的常見病，男性多于女性，復發率高，結石可見于雙腎、輸尿管、膀胱及尿道的任何部位，以腎及輸尿管結石最常見。近年來，泌尿系結石的發病率明顯提高，結石可引起泌尿系統直接損傷、梗阻、感染和惡性變，已成為危害人類健康的主要疾病之一。對于較大的結石，其臨床癥狀往往比較明顯，二維超聲容易診斷，但是對于較小結石、隱匿性結石、碎石術后的殘留小結石，尤其是對于結石回聲不強、后方聲影不明顯或無聲影者，輸尿管結石受腹盆腔氣體干擾者，直徑小于5 mm的泌尿系結石者，二維超聲診斷有一定困難，利用彩色多普勒超聲觀察泌尿系結石產生的快閃偽像，可明顯提高結石診斷率，是泌尿系結石新的超聲影像學特征。
彩色多普勒超聲觀察泌尿系結石所產生的“快閃”現象，是多普勒超聲偽像中的一類，即無血流的部位出現彩色信號，多見于表面有結晶的、不光滑的尿路結石，彩色信號位于結石回聲的表面及聲影內，與二維超聲中結石聲影偽像同具特征性，將其專業地稱為快閃偽像。彩色多普勒快閃偽像的產生原因是由于當介質中散射體數目較少時，輻射頻率不再遵循高斯正態分布，此時聲束與界面間的輕微位移，就會導致輻射頻率出現極大的不同，如表面粗糙的鈣化灶，由于相鄰的兩個脈沖先后到達這類強散射體時聲束與界面間不可避免地會出現輕微的位移，結果分和帶寬不確定的假多普勒頻移會使回聲的脈沖持續時間延長，從而造成了在強回聲后方的聲影區內出現了紅藍相嵌快速閃爍變化的彩色偽像，即“彩色多普勒快閃偽像”。快閃偽像對于識別二維超聲不易確診的不典型尿路結石有一定幫助，可見在結石周圍或后方顯示類似于“彗星尾”樣的五彩閃爍信號，持續存在且反射較活躍。
本組65例患者中，由于結石過小、回聲不強、結石不伴聲影、腹盆腔氣體干擾等原因，使二維超聲診斷泌尿系結石受到一定干擾和限制，檢出58例，診斷率僅89.2%，利用彩色多普勒超聲的快閃偽像，在二維超聲基礎上，本組65例患者中檢出64例（包括二維超聲檢出的58例），檢出率達98.5%。本組病例結石位于輸尿管處最為多見，輸尿管結石的聲像圖特征表現為梗阻段輸尿管腔內顯示強回聲團，與管壁分界清楚，后方伴聲影，在較理想的條件下，二維超聲診斷輸尿管結石常無困難，但在結石光團回聲不太強，后方不伴聲影，與周圍強回聲光團（如糞便、腸氣）不易區別，且患者肥胖時，很難作出結石的診斷，這就是在本組25例輸尿管結石患者中二維超聲未能及時檢出的原因，致二維超聲對輸尿管結石的檢出率明顯降低，這時在二維超聲基礎上輔以彩色多普勒快閃偽像方法，使輸尿管結石的檢出率由89.2%提高至98.5%，由此說明在灰階超聲未能探查到結石或可疑結石時，輔以彩色多普勒超聲檢查，能明顯提高結石檢出率。同時在探查輸尿管走行時，擴張的輸尿管與周圍血管在二維超聲下難以區別，利用彩色多普勒血流顯像可以鑒別擴張的輸尿管與周圍血管，對于腸道氣體干擾，二維超聲難于與結石相鑒別時，可利用彩色多普勒超聲鑒別，氣體一般無彩色血流信號，后方無快閃偽像。
總之，二維超聲能為臨床醫師診斷泌尿系結石提供可靠的診斷依據，在二維超聲基礎上加上彩色多普勒超聲檢查的方法，利用彩色多普勒的快閃偽像顯著提高了泌尿系結石的檢出率，具有較高的臨床實用價值。