傳統的頸內靜脈穿刺主要依靠解剖標志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術與經驗，以及患者的自身情況。而頸內靜脈穿刺置管是有創性操作，在穿刺操作過程中常會損傷頸內靜脈周圍組織，出現一些相關并發癥．在超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術是采用超聲無創定位技術，對血管進行精確定位，在直視下行頸內靜脈穿刺置管[1]。本研究通過比較彩色超聲引導下右頸內靜脈穿刺技術與盲穿法在穿刺的成功率，置管時間，并發癥方面的差異，探討超聲引導下右頸內靜脈穿刺術的應用價值。
資料與方法
一般資料 64例需要頸內靜脈留置導管的患者，ASAI或Ⅱ級，年齡35～7O歲，隨機均分為超聲組和對照組。超聲組在彩色高頻超聲實時監視下進行頸內靜脈置管，對照組憑體表解剖標志進行盲探穿刺置管。
方法 患者取仰臥位，頭略低偏向左側，超聲組采用便攜式超聲顯象儀進行掃描定位。將探頭放在頸總動脈搏動的外側，可見相鄰的兩個無回聲的圓圈黑洞一頸總動脈和頸內靜脈截面像。在超聲引導下，調整進針方向與角度，當刺破血管時，圖像上顯示穿刺針在靜脈內的深度，同時回抽注射器內有暗紅色血流，置人導絲、導管，縫針固定。對照組采用傳統穿刺方法，在三角形頂端距離鎖骨上緣2～ 3橫指處進針，針干與皮膚呈30。注射器保持負壓進針，當回抽有暢通的暗紅色血流時表示穿刺成功。分別記錄：超聲組和盲探組一次置管的成功率，穿刺置管所用的時間，并發癥的發生率。
統計分析 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。
結 果
兩組患者一次穿刺成功率超聲組明顯高于對照組，兩組患者置管穿刺所需時間的比較超聲組短于對照組，差異均有統計學(P<0.05)。彩超定位組無1例次發生誤穿動脈或其他并發癥。對照組其中2例曾誤穿入動脈，與彩超定位組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。
\討 論
頸內靜脈穿刺置管術，已被廣泛應用于深靜脈營養、尿毒癥透析、內科長期輸液及大手術危重病人。圍術期用于輸血輸液、給予血管活性藥和測定中心靜脈壓，給術中麻醉管理提供了諸多便利[2]。傳統的頸內靜脈置管為盲探法，術者只能憑體表解剖標志進行穿刺，在穿刺置管過程中易發生并發癥或穿刺置管失敗，給患者帶來不利甚至非常嚴重的后果|3]。故尋找一種更有效、安全的方式成了中心靜脈置管術中亟需解決的問題。
彩色多普勒超聲引導直視下行右頸內靜脈穿刺技術，改變了以往盲探盲穿的方式，在其引導下的頸內中心靜脈插管可提高首次穿刺成功率、減少操作時間、降低氣胸、神經損傷、誤穿動脈等并發癥[4]，保證了醫療安全。超聲技術具有引導精確、圖像清晰等優點，已在臨床診斷、治療中獲得了廣泛應用。例如，在超聲引導下施行高位人路頸內靜脈穿刺可清楚區分頸動脈及頸內靜脈，避免了盲目性[5]。
本研究中，超聲組一次穿刺的成功率為93.8%，對照組一次穿刺的成功率為62.5%，說明在超聲引導下置管可顯著提高頸內靜脈置管的一次成功率。超聲組平均置管時間為（4.3±1.6)min，低于對照組(5.8±2.4)min (P<0.05)，說明超聲引導下置管有效縮短了置管時間，減少了患者的痛苦。在對照組中有2例誤穿動脈，而超聲組沒有一例誤穿動脈的病例發生，且無發生血胸、氣胸的患者。
綜上所述，超聲引導下行中心靜脈穿刺置管具有成功率高、簡便、的優點，可縮短穿刺時間，有效防止并發癥，具有良好的臨床實用性、和安全性。對于經驗不足的初學者也非常適用。
