1 資料與方法
1.1 一般資料 早期肝硬化的患者共300例(慢性病毒性乙型肝炎280例,甲型肝炎10例,酒精性肝損害6例,藥物中毒性肝炎4例),發病年齡32～73歲,男263例,女37例。臨床診斷符合1995年5月北京會議所修訂的“病毒性肝炎防治方案”中的早期肝硬化標準。隨機分為觀察組240例,對照組60例。觀察組每個月就診或電話指導1～2次,時間為1年。對照組不進行干預。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 使用儀器為SUNNY380型彩色多普勒超聲儀,3.5～5.0MHz凸陣電子掃描探頭。患者均空腹8h接受超聲檢查。受檢者取平臥位,先在二維超聲模式下觀察肝臟、脾臟及膽囊的大小、形態、包膜、內部回聲,然后用彩色多普勒超聲檢測肝、脾各血管血流參數,于平靜呼吸末采集血流信號樣本,取樣容積大小接近管腔內徑,聲束與血管夾角<60°。選擇3～5個心動周期較穩定的多普勒頻譜,至少測量兩次,取平均值。記錄門靜脈主干和脾門靜脈內徑(D)、血流峰值速度(Vmax)及平均速度(Vmean),以備統計學處理。
1.2.2 干預措施對患者進行飲食、休息、心理疏導、藥物治療。飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪飲食為主;適當注意休息,不要過度勞累,可參加一般輕工作;講授肝硬化的發生、發展、預后等,因人而異,進行心理疏導,排除患者恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理;合理用藥,采用保護肝臟的中西藥物治療,以改善肝功能。
2結果
2.1 再次住院率觀察組240例的同年度再住院人次為15人次,占7.78%;對照組60例的同年度再住院人次為10人次,占13.33%,P<0.05。說明干預措施對降低患者的再次住院率有較明顯的作用。 2.2 健康狀況調查對兩組病人調查健康狀況,結果表明干預措施能提高患者的生活質量(P<0.05)。 2.3 彩超觀察 早期肝硬化門靜脈內徑增寬,血流速度減慢,峰值流速減低。觀察組與對照組門靜脈系統血流動力學參數干預前比較P>0.05,而干預后比較P<0.05,表明干預后門靜脈內徑增寬改善,血流改善。脾靜脈是門靜脈是一個主要分支,當門靜脈壓力增高時,脾臟由于淤血而增大,脾門區周圍血管增多,脾靜脈內徑增寬。觀察組與對照組脾靜脈系統血流動力學參數干預前比較P>0.05,而干預后比較P<0.05,表明干預后脾靜脈內徑增寬改善,血流改善。
3討論
肝硬化由多種致病因素引起,在我國最常見的病因是病毒性乙型肝炎。慢性病毒性肝炎部分患者起病隱匿,甚至無任何癥狀與體征,體檢時才發現病毒標記物陽性,肝功能正常或異常,肝穿刺活檢顯示肝組織損害或早期肝硬化。但肝穿刺活檢由于受到很多條件的限制不能廣泛開展,同時也不能讓患者接受多次活檢以評價病情的發展。超聲評價肝硬化的價值早已得到公認,認為肝臟的大小、表面回聲、肝左右葉的比值、實質回聲、脾臟大小、門靜脈管徑、門靜脈血流速度、頻譜波形等均是對診斷肝硬化有價值的指標[1]。超聲檢查肝硬化具有無創、價格低廉、重復性強、易為患者接受的優勢。本文采用彩色多普勒超聲測定門脈脾靜脈內徑及門脈、脾靜脈系統血流動力學參數來判定早期肝硬化發展趨勢,為臨床早期肝硬化干預提供了可靠準確依據。
肝硬化的患者多數病程長,并發癥多,患者難以堅持接受正規的治療。但如果早發現、早診斷、早治療,當肝臟病變尚處于纖維化階段,通過積極治療,病情就可以逆轉,如病變發展到晚期則預后不良。彩色多普勒超聲能可靠地評價肝臟形態學改變情況以及肝脾血流動力學的變化情況,對于早期防治肝硬化起著很重要的作用。