乳腺腫塊是女性常見的乳腺病,尤其乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,在我國發病率呈上升趨勢。其病因不甚清楚,乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等一系列乳腺疾病多數學者認為與體內激素代謝紊亂有一定的關系。隨著影像技術的不斷進步,疾病圖像質量明顯改進,己成為乳腺疾病重要的診斷方法。本文將彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷結果進行比較,旨在評價彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的特點與優勢,提高乳腺疾病的診斷率。
資料與方法
一般資料 我院2009年月至200年2月住院的乳腺腫瘤患者89例,均為女性單側病變,年齡24~59歲,平均(39.5±9)歲,所有腫物均經手術或穿刺病理證實。
2 儀器 采用美國PHILIPS公司生產的EnvisorHD彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~14MHz,對89例乳腺腫瘤進行彩超檢查。患者取仰臥位、暴露雙乳房,對腋下有腫塊者充分暴露胸部及腋窩,以乳頭為中心分四象限做放射狀多面檢查。
3 方法 彩色多普勒(CDFl)觀察腫瘤內部及周邊血流分布、數目的豐富程度。根據血流信號的形態和數量,將病灶內彩色血流信號分為以下四個等級: 0級:病灶內未見血流信號;Ⅰ級:少量血流,可見~2處點狀血流;Ⅱ級:中量血流,有清晰的血管穿過;Ⅲ級:血流豐富,可見有多個彩色血流信號,腫物內有兩個以上血管穿過。記錄血流分級,頻譜多普勒超聲取樣線和血流方向夾角為≤60°。檢查時,應在保證圖像顯示的同時避免持續加壓檢查,以防影響血流顯示效果。
2 結果
2.1 聲像圖表現 良性腫瘤一般表現為腫塊呈圓形或橢圓形,邊界清晰、規則、光整,有纖細的包膜回聲及側壁聲影,內部回聲比較均勻,后方回聲增強,壓之腫塊與周圍組織有逆向運動。乳腺纖維瘤是良性腫瘤中最為多見者。惡性腫瘤一般表現為形態欠規則,邊界不清晰、毛糙,有突起及浸潤感,無明顯包膜及側壁聲影,后方回聲衰減,腫塊內部回聲不均勻,強弱不等,可見不規則強回聲,液性暗區及鈣化回聲。惡性腫瘤中以乳頭狀導管癌、髓樣癌和乳腺硬癌為多見。硬癌為乳腺癌中最常見的一種,占0%~80%。
2.2 經彩色多普勒超聲檢查,89例患者中,符合診斷86例,診斷準確率為96.6%,其中各類乳腺腫塊聲像圖特征見表。
3 討論
乳腺疾病的確切病因還沒有確定,據醫學資料分析,主要與生活方式、環境影響及飲食有關,與遺傳、內分泌、病毒等因素具有相關性,有乳腺疾病家族史的發生率高于無家族史者,內分泌失調、病毒因素及機體抗癌免疫功能低下、放射性損傷等也可能引起乳腺病發生。目前有學者認為乳腺疾病如此高發,可能與工作壓力增大、生活節奏變快有關,一些女性精神負擔過重、身心疲憊導致內分泌紊亂,易引起乳腺疾病,而且發患者群有年輕化趨勢。近年來多功能彩色多普勒超聲及高頻探頭的應用使診斷率顯著提高。本文診斷結果與病理診斷對照表明,乳腺癌診斷符合率達96.6%。隨著高分辨率的高頻探頭及彩色多普勒超聲的應用,乳腺腫塊的聲像圖表現具有一定的規律可循。本研究通過良惡性腫塊聲像圖比較,有以下幾個鑒別點:
3.1 形態和邊緣 良性腫塊多表現為邊界光滑、側緣回聲減弱,這與其包膜完整、腫塊推移和壓迫周圍組織有關;惡性腫塊多表現為形態不規則、邊界粗糙、邊緣模糊或呈毛刺狀,側緣有不規則的強回聲暈,這與癌性組織浸潤及纖維組織反應性增生有關。邊界回聲被認為是惡性腫瘤鑒別的關鍵。
3.2 腫塊內部回聲 反映腫塊內部組織的物理特性。惡性腫塊因浸潤性生長較快,常引起明顯的結締組織反應或易發生壞死出血,致瘤體內部結構不均質。
3.3 腫塊后方回聲 腫塊后方的回聲情況與腫塊內部組織成分有密切相關性,含纖維組織成分較多的組織聲阻抗較大,故超聲在傳播過程中反射和散射較多,造成其后部較大的衰減;腫塊內含細胞成分較多,后方回聲增強,也就是說腫塊內成分影響到其方的聲學改變。
3.4 病灶內鈣化 砂粒樣鈣化指大小為00~500um的鈣化,后方無聲影,是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。砂粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的重要特征。雖然纖維腺瘤或乳腺增生病也可出現鈣化,但出現鈣化少,且常為較大較粗糙的鈣化。
總之,高頻彩超對乳腺腫塊的檢出及良惡性的診斷有較高的價值,但在實際應用中還是要仔細觀察、結合臨床、綜合分析。對超聲發現的腫塊,無論大小均應密切隨訪或手術活檢。
