輸卵管積水是盆腔炎多種表現形式中的一種，是由于輸卵管傘端的梗阻形成的，輸卵管傘端的梗阻是由于病原體感染引起輸卵管炎癥造成，常造成繼發不孕，由于超聲醫生對本病的認識不足而出現一些誤診，隨著陰道超聲影像醫學的發展，經陰道超聲檢查正被越來越多的臨床醫生及超聲醫生所信賴，本文通過對126例經臨床證實（輸卵管造影或腹腔鏡檢查）的輸卵管積水患者的聲像圖作回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者為2008年1月～2011年9月間下腹部疼痛、腰骶部酸痛在我院門診或住院檢查的患者，年齡16～51歲，平均33歲。
1.2 儀器與方法
GE logiq7 日立6000 Philip IU-22 探頭頻率5～10 MHz。所有患者均于排尿前后探查，排尿后取膀胱截石位，將套有橡膠套的探頭放入陰道內（有陰道流血者可行經直腸超聲）。對子宮及附件區進行多切面多角度掃查，發現有輸卵管積水圖像者，測量其長徑及內經，運用超聲工作站儲存圖文及相關資料。
2 結果
126例TVS發現雙側輸卵管積水60例，左側30例，右側36例。其中2例誤診為卵巢囊腫，診斷準確率98.4%，誤診率1.6%。輸卵管積水的聲像圖表現為：患側附件區，卵巢旁探及大小不等的無回聲暗區，最大大小約100 mm×40 mm，最小的55 mm×8 mm，為邊界清晰，形態常不規整的迂曲管狀回聲，囊壁厚薄不一，張力高低不等，病情急重者，管壁厚，張力高，內透聲差，內見細小密集的光點，彩色多普勒顯示管壁血流豐富，癥狀較輕者囊腫張力低壁較薄，內透聲相對較好，壁上血流顯示也不那么豐富，根據腹腔鏡手術和術前超聲圖像所見按輸卵管內徑的粗細，將輸卵管積水分為三度：輕度為內徑<15 mm，呈管狀或串珠樣改變與子宮形成膠管樣回聲，共20例，封三圖8；中度積水80例，內徑15～30 mm，封三圖9，呈臘腸樣或燒瓶樣改變，囊壁厚薄不一，毛糙，囊內壁可探及類似皺襞樣突起及強回聲光點，其中1例開始經腹部超聲認為右側附件成熟卵泡（該患者測卵泡大小），復診時發現原來暗區未見變化懷疑為輸卵管積水而改用TVS得以明確診斷；重度積水26例，內徑大于30 mm，見封三圖10，略呈橢圓形或圓形改變，囊壁較薄而光滑，囊內亦可見細小皺襞樣突起，其中2例重度積水被誤診為卵巢囊腫。中度及重度輸卵管積水經腹部及腔內超聲都容易發現，但圖像腔內超聲優于腹部超聲，輕度積水的20例中，其中13例經腹部超聲圖像顯示模糊，或只表現“卵巢增大”。經腹部超聲診斷診斷正確率約88.1%，漏診及誤診占11.9%。
3 討論
輸卵管積水是輸卵管炎中最常見的類型，是由于炎癥使輸卵管腫大、增粗，傘端及狹部粘連狹窄閉鎖，管腔滲出液積聚而成，也可由輸卵管長期積膿，膿液中的膿細胞及壞死組織被吞噬分解而演變為漿液性[1]。臨床表現為下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，婦科可捫及索樣或囊樣腫物，有壓痛，活動較差。 輸卵管積水的TVS聲像圖特征表現為聲像圖表現為：①在附件區，卵巢旁探及大小不等的液性無回聲暗區，形態常不規整的迂曲管狀回聲，呈臘腸樣或曲頸瓶樣改變，較小者可呈串珠樣改變，邊界清晰。②囊壁厚薄不一，毛糙多不光滑，越大越不光滑，囊內透聲隨內液體性質而有較大差異。③囊內可見不完全分隔帶，光帶間暗區可以相通。④同側可探及卵巢回聲。附件區卵巢旁的囊性包塊內的皺壁樣回聲對診斷輸卵管積水有極其重要價值，特別是輕至中度積水，這一征象的出現是輸卵管扭曲粘連所致。
輸卵管積水應與如下幾種疾病鑒別：①卵巢囊腫，較大的輸卵管積水有時靠近卵巢容易被誤診為是卵巢囊腫，特別是卵巢自身存在囊性腫塊時需仔細掃查，觀察有無正常卵巢組織及內壁小突起，用探頭輕推腫塊，觀察腫塊與卵巢活動度是否一致可幫助鑒別。② 卵泡，小的輸卵管積水容易被誤診為卵泡，要多切面多角度認真掃查，可發現卵泡為圓形或類圓形無回聲區，而輸卵管積水為較長管狀。③盆腔靜脈曲張，曲張的靜脈內壁光滑，壁較薄，用上CDFI可以幫助鑒別。④與輸尿管積水和巨輸尿管鑒別，兩者腎臟有不同程度積水，下端連接膀胱。⑤與腫大的闌尾相鑒別，闌尾的起始部不同，及闌尾內往往有更多內容物，比如：強回聲糞石。
誤診原因分析：①超聲醫生專科知識不足，沒考慮積水。②未認真找卵巢，對腫塊未作細查未追蹤囊性腫塊與宮角及卵巢的關系。③大者輸卵管積水卵巢被擠壓不顯示或與卵巢粘連，內部的不完全分隔小鄒壁樣突起消失等容易造成誤診。
以往婦科醫生把經腹部超聲作為盆腔超聲最常用的檢查方法，但基于子宮及附件深在，探頭頻率較低，遠場分辨力相對較差，遇肥胖患者及膀胱充盈差就更難顯示了。經陰道（TVS）探頭，使用高頻率探頭分辨力高，直接置于陰道內更接近盆腔臟器，獲取的圖像質量遠較經腹部為優，可清晰顯示腫塊內部回聲并能顯示卵巢的特征及有價值的回聲[2]，為臨床提供更多的診斷信息。檢查不用膀胱充盈，也不受肥胖、腸道氣體、瘢痕影響，對后傾后屈的子宮顯示效果更佳，更好地顯示盆腔腫塊的細微結構和回聲特征[3]，TVS是一種實用性強，準確性高的診斷方法。雖然輸卵管碘油造影對輸卵管積水的診斷有較高的實用價值，常由于輸卵管粘連不通引起難以忍受的疼痛，檢查費用較超聲檢查高，檢查時間由于X線輻射作用也受到限制，如果輸卵管近端就有粘連遠端積水，碘油造影就無法顯示遠端積水了。TVS除經期外（經期可經直腸）任何時候都可進行，檢查方法簡單快捷，無疼痛，價廉。
值得一提的是，婦科醫生要了解TVS的優越性，多開TVS檢查單；超聲科醫生也應要有高度的責任心，必要時即使患者檢查單為腹部超聲，也應為患者著想，不怕麻煩改用TVS檢查，及時得出準確的診斷結果，這樣既有社會效益又有經濟效益。
本組病例中有一例患者因為下腹痛半個月，外院超聲及CT均懷疑該患者患盆腔惡性腫瘤來我院就診，患者CA125明顯增高，來我院檢查超聲發現其子宮左側一混合型腫塊大小約65 mm×45 mm左右，邊界模糊，內回聲不均，與子宮分界不清，周邊為液性暗區，實質部CDFI：顯示腫塊血流豐富阻力較低，左側正常卵巢顯示不清，根據患者病史，有腹痛，月經沒改變，發病時間短，考慮可能是炎性腫塊，仔細掃查發現腫塊周邊環繞的暗區為積水的輸卵管，于是考慮該腫塊可能為炎性腫塊，建議加強抗炎治療后復查，一周后腫塊明顯縮小，半月后腫塊消失。復查腫瘤標志物降至正常。故辨別輸卵管積水有助于辨別盆腔腫塊的性質。
經腹部與經陰道聯合檢查，重視腔內彩色多普勒超聲的運用可提高輸卵管積水的超聲診斷準確率。超聲科醫生應要有高度的責任心，掌握婦科專科知識，熟練掌握輸卵管積水的聲像圖特點，認真尋找腫塊與子宮角的關系，充分發揮腔內彩色多普勒超聲的作用。