眾所周知，隨著當前醫療衛生事業的不斷發展，醫療診療設備不斷進入醫療衛生機構。檢驗設備更是日新月異，尤其是大型全自動檢驗設備的投入，更大大提高了工作效率，節省了患者就診時間，降低了勞動強度，節省了人力資源；同時也降低了人為誤差，提高了準確度。全自動血細胞分析儀作為醫院患者的三大常規檢測項目之一的檢測設備，更是在醫院得到廣泛應用[1]。自動全血模式和預稀釋模式是全自動血細胞分析儀常用的兩種檢測模式，為了了解兩種模式在邁瑞BC-5600全自動血細胞分析儀上的檢測性能，2013年10月我們將血細胞分析儀專用質控物（光學法）用這兩種檢測模式各進行30次檢測，現報道如下。
1 儀器、材料與方法
1.1 儀器及試劑
邁瑞BC-5600全自動血細胞分析儀，中國深圳邁瑞公司產品，該儀器具有自動全血和預稀釋模式，全部使用原裝配套的稀釋液、溶血劑、清洗液、校準品和質控品。
1.2 材料
1.2.1 血細胞分析儀用質控物（光學法）水平中值 3.0mL；型號：BC-SD；P/N：040-00/426-00.LOT.BC309AN.2013-11-05；深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司MINDRAY，BC.5600。
1.2.2 自動全血模式樣本 血細胞分析儀用質控物（光學法）水平中值：從冰箱取出，恢復室溫，混勻后上機自動檢測。
1.2.3 預稀釋模式樣本 40 μL的血細胞分析儀用質控物和120 μL的稀釋液混合均勻，即配成預稀釋模式樣本。
1.3 方法
1.3.1 檢測方法 按儀器操作說明[2]，調整校對好BC-5600全自動血細胞分析儀，在這兩種檢測模式下對兩種模式樣本各進行30次檢測。
1.3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對兩種模式實驗數據[白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）、血小板（PLT）的結果]進行處理，結果用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
邁瑞BC-SD血液細胞質控物在BC-5600全自動血細胞分析儀的兩種模式各30次的檢測結果見表1。對比兩種檢測模式的結果不難看出自動全血模式下的各項目精密度優于預稀釋模式。兩種模式白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）差異極為顯著，而血小板（PLT）的結果無差異。
3 討論
血細胞檢測作為醫院就診者的常規檢測項目，對就診人員是否存在出血、炎癥、感染、貧血和血液系統疾病等提供重要診療信息[3-7]。尤其對那些以傳染病、肝膽病患者為主的專科性醫療機構，血細胞檢測在細菌/病毒感染、脾功能亢進、消化道出血患者的診療以及抗病毒藥物治療過程中更加重要[8-10]。
血細胞分析儀自從20世紀50年代，庫爾特（Coulter WH）根據血細胞是不良導體的特性，在電解質溶液中懸浮細胞顆粒在通過計數小孔時引起電阻變化，再經儀器放大、甄別、整形、計數，生產出第一臺血細胞計數儀后，開創了血細胞計數的新篇章，實現了血細胞計數的自動化。目前，隨著科技的不斷發展，血細胞計數儀在庫爾特原理基礎上有了新的飛躍。血細胞計數儀也由半自動到全自動，三分類發展到五分類；儀器的設計更加精密、嚴謹，功能更加完善，分析方法也不斷更新換代。全自動血細胞分析儀BC-5600應用半導體激光流式細胞技術獲得白細胞總數和五類白細胞的分類統計計數；血紅蛋白濃度采用比色法；紅細胞和血小板數目以及體積分布用電阻抗法檢測；其余參數由分析儀計算得出。
由表1不難看出，自動全血模式結果的標準差和變異系數較預稀釋模式的小，其結果的精準度也就更可靠[11]。自動全血模式的重復性、精密度之所以較預稀釋模式的好，是由于自動全血模式的檢測全程基本都在封閉的環境中進行，既沒有人工操作的參與，也不受外界環境影響，更沒有交叉污染的干擾；再加現代儀器的做工精良、考究、嚴謹，使得儀器在檢測過程中的吸樣和稀釋兩步固有誤差降低，并可通過質控品和校準品進行校正和修正。而預稀釋模式下，從預稀釋液的準備及末梢血樣本的采集、吸取、混勻到放置后混勻上機檢測，整個過程都在外環境中暴露，是開放性的；此過程中，稀釋液采集的精準、人工末梢血采集時的污染、采血微量管的偏差、吸取末梢血及混勻操作的差異、還有試劑水分蒸發和空氣中顆粒污染等隨機誤差很難消除，因而對檢測結果造成偏差，影響準確性。
從本文可知外周血誤差大、重復性差，因此做血細胞分析時盡量按《全國臨床檢驗操作規程》要求采用抗凝靜脈血，而少用外周末梢血。并按國際血液學標準化委員會的要求用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，且含量為每毫升血液用1.5～2.2 mg抗凝劑[4]。要嚴格控制血液與抗凝劑的比例，不能過高或過低，否則影響血細胞計數的準確性。對于極個別因使用EDTA-K2抗凝造成血小板偏低者，可換成枸櫞酸鹽或在EDTA-K2抗凝血中加入肝磷脂[12]。另外，使用抗凝靜脈血不僅防止了交叉污染，延長了儀器壽命，還能滿足原標本的復檢和正確反映患者外周血的實際情況。但BC-5600預稀釋模式的稀釋樣品僅可以計數1次，對超出儀器檢測能力或異常的樣本仍需要再次采集血液，增加患者的痛苦。 為了確保結果準確、可靠，在使用血液細胞分析儀時應注意如下幾點：①工作人員上機前要熟讀儀器和試劑說明書，掌握原理并嚴格按程序操作，并使用原廠配套試劑[4，13]。②用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血，并立即顛倒混勻；抗凝血采集后在室溫中不應超過6 h；如需制作血涂片應在2 h內完成。③檢測前必須將樣本充分混勻。④標本上機前應仔細檢查標本量和有無凝塊[6]。⑤對于血細胞分析儀結果異常樣本應推片染色顯微鏡下鏡檢，當然，對于嬰幼兒等特殊患者，可采用末梢血檢測，而檢測結果需校正后方可發出報告。
總之，自動全血模式檢測具有良好的重復性、準確性，優于預稀釋模式，建議推廣，各級醫療單位可根據實際情況合理選擇。