涉及18萬女性隨訪超30年：預防乳腺癌怎么吃

乳腺癌是世界范圍內女性最常見的惡性腫瘤之一。根據國際癌癥研究所發布的2012年全球癌癥報告顯示，全球乳腺癌新發病例約有167萬，死亡約52萬，標化發病率為43.1/10萬，位居女性惡性腫瘤發病首位。因此，關注對乳腺癌的防治策略非常重要。

大量現有研究顯示，飲食習慣與乳腺癌風險有關，其中，食用新鮮蔬菜和水果被認為是乳腺癌發病的保護因素之一。但具體哪些種類的蔬菜和水果對降低乳腺癌發病風險是真正能起到作用的？來自美國哈佛大學公共衛生學院一項涉及18萬名女性，隨訪超過30年的跟蹤調查，在《國際癌癥雜志》上給出了答案。

十字花科蔬菜脫穎而出

護士健康研究（Nursing Health Study，NHS）是目前世界上最大規模和持續時間最長的關于女性健康影響因素的研究之一。這項研究始于1976 年，在1989 年進行了擴大的II期研究，2010 年開始了III期研究。

在I期中，研究者每兩年會向參與護士發放一次調查問卷進行隨訪，問卷內容都是一些與健康和疾病相關的話題。II期開始，研究者的目的是調查比 NHSI參與者更年輕的女性（25～42歲）飲食和生活方式中的危險因素，尤其是乳腺癌發生的危險因素。

最新的這項研究成果中，大規模隊列正是出自于NHS的數據。被調查女性數量182145名，平均每名女性的隨訪年限為23.7年，在她們之中共出現了10911例浸潤性乳腺癌病例。

研究人員評估了包括特定種類在內的蔬菜和水果的攝入量與以更年期狀態、激素受體狀態和分子亞型為特征的乳腺癌發病的關系。

首先，他們依據蔬果的總攝入量將人群分成了五個對照組，分別是每人每天不少于5.5份、4.5～5.5份、3.5～4.5份、2.5～3.5份以及少于2.5份，一份蔬菜大致相當于一個茄子、番茄或西葫蘆等，一份水果相當于一個蘋果、香蕉等。結果顯示，每天食用5.5份蔬果的人比食用少于2.5份蔬果的人，患乳腺癌的風險降低了8.5%。

需要指出的是，這項研究提到，攝入較多蔬菜水果的女性，往往也更少吸煙，更少使用口服避孕藥，更少攝入動物脂肪，攝入更多纖維，也更愛運動，因此，這些因素也同時會對乳腺癌風險的降低產生影響。

隨后，他們還找到了具體哪些蔬果在其中脫穎而出。以綠葉蔬菜、黃/橙色蔬菜、西紅柿、十字花科蔬菜及其他蔬菜為分組依據，比較發現，多吃十字花科蔬菜以及黃色/橙色蔬菜的女性，患乳腺癌的風險平均降低了9.5%。比如卷心菜、西蘭花、花椰菜，還有南瓜、胡蘿卜。

過去被認為對降低乳腺癌風險有效的西紅柿，表現并不好。有意思的是，在水果中，草莓、藍莓有一定的防癌能力，而鮮榨果汁則與降低乳腺癌風險沒有相關性。

為了探究背后的原因，研究人員又按照蔬果中維生素C、α/β-胡蘿卜素、葉黃素含量的高低，進行了分組。其中，維生素C和β-胡蘿卜素與降低乳腺癌風險的相關性是最大的。

不過，乳腺癌有不同的亞型，飲食與乳腺癌風險的關系并不是千篇一律的。在這項研究中，雌激素受體陰性乳腺癌、HER2陰性乳腺癌、基底細胞樣乳腺癌這三種亞型的乳腺癌與蔬果攝入有比較顯著的關系。總體而言，它們在所有乳腺癌類型中所占的比例并不高，但它們的一致特點是復發率高、存活率較低。

拒絕迷信食療

乳腺癌高發是個世界性問題，在中國同樣值得關注。今年，中國國家癌癥中心給出的全國最新癌癥數據信息顯示（最新公布的數據為2014年），2014年全國女性乳腺癌新發病例約27.89萬例，占女性惡性腫瘤發病的16.51%，已經上升為女性惡性腫瘤發病第一位。

中國女性乳腺癌的發病率在全球中處于相對較低的水平，但是發病人數占全球的11.19%，僅次于美國。

“而且，近20年來中國乳腺癌發病率與死亡率的增速非常快。”北京朝陽醫院乳腺外科副主任醫師李杰在接受《中國科學報》采訪時指出，同一時期，歐美發達國家的乳腺癌死亡率則呈下降趨勢。因此，對中國的廣大女性而言，防控乳腺癌的形勢的確很嚴峻。

“事實上，不僅是乳腺癌，十字花科蔬菜、維生素C對很多癌癥的預防在已有研究中顯示是有效的。”但李杰坦言，在臨床中，醫生并不會向大眾過分強調這樣的研究結果。

一方面，對所有疾病而言，健康的飲食習慣都是值得重視的，而它的標準其實是大同小異的，均衡飲食才是最重要的。

另一方面，李杰特別強調，“在中國的文化傳統中，老百姓容易迷信食療，把某些食物當作荒誕的信條，瘋狂食用。結果卻是盲人摸象，只知其一不知其二”。

少吃什么比多吃什么更重要

李杰認為，人們在認識飲食與疾病相關關系時，重視“少吃什么”，遠離高危因素，也許更有意義。

世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所認為，肥胖是多種癌癥和其他疾病既定的危險因素，而肥胖和脂代謝的改變更是女性患乳腺癌非常重要的“兇手”。肥胖女性乳腺癌的患病風險較體重正常女性要高50%，體重指數每增加 1kg/m2 ，乳腺癌的發病風險會增加3.1%。

“肥胖與高熱量、高脂飲食密切相關，而過多脂肪能夠促使體內形成更多的雌激素。”李杰解釋道，“盡管目前乳腺癌的發病機制并不完全清晰，但在所有乳腺癌中，雌激素依賴型是最常見的，雌激素水平對乳腺癌發病率的快速增加具有非常重要的作用。”

國家癌癥中心乳腺癌統計數據中的一項結果也可以說明該問題——我國女性乳腺癌死亡率沿東部、中部和西部順序依次降低。

李杰表示，乳腺癌的發病與經濟發展水平是呈正相關的，不僅城鄉之間差異明顯，城市之間、農村之間也差距顯著。北京、上海、深圳這些大型城市的發病率甚至直逼歐美發達國家。“重要原因之一，就是在經濟發展水平較高的地方，高熱量、高脂飲食變得非常普遍。”