寄生于人體的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）、惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）、三日瘧原蟲（Plasmodium malariae）和卵形瘧原蟲（Plasmodium ovale），分別可以引發間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧疾病。在我國主要有間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲少見，卵形瘧原蟲罕見。瘧原蟲檢查一般是通過薄、厚血涂片染色，直接查找病原體。
1．患者資料
患者A：李××，男，45，半年前前往印度工作。回國后出現發熱、寒戰等癥狀。2009年8月來我院檢查。
患者B： 于××，因發熱、血小板減少曾在外院就診，后到轉到我院血液科就診。
2．患者血常規檢查結果見表6-1
3．患者血細胞分析儀測定數據和散點圖特征。
患者A：血細胞分析儀XE-2100測定數據和報警信息見圖6-1
患者B：血細胞分析儀XE-2100測定數據和報警信息見圖6-2
患者A：瘧原蟲感染和嗜酸性粒細胞在XE-2100散點圖上的表現特點見圖6-3
患者B：瘧原蟲在XE2100散點圖上出現的位置和瘧原蟲見圖6-4
患者血片中的環狀體，裂殖體，滋養體見圖6-5
4．瘧原蟲在紅細胞內的生長變化
裂殖子侵入紅細胞內，初期似戒指狀，紅色的核點，蘭色環狀的胞漿。稱為環狀體即小滋養體。環狀體發育長大，胞漿可伸出不規則的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養體或大滋養體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內呈棕褐色，稱為瘧色素。大滋養體繼續發育，其核與原漿進行分裂，形成裂殖體。成熟的裂殖體破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常紅細胞，一部分被吞噬細胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。
XE-2100是根據側向角散射光強度和側向熒光強度進行白細胞分類計數。瘧色素是瘧原蟲侵人血細胞消化血紅蛋白后的終產物，它是一種雙折光晶體，當瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細胞中釋放出來時，繼而被宿主白細胞所吞噬。因此吞噬了瘧色素的部分中性粒細胞的側向角散射光強度改變，而被顯示在EOS的散點圖區域內。因而出現EOS與中性粒細胞間的間距變小的散點圖形。
5．本病例討論
A病例同時出現Imm Gran報警信息，因此根據篩檢規則第24條：懷疑性報警IG（不成熟粒細胞）、桿狀核中性粒細胞（Band）報警提示除外。復檢條件：首次成人結果出現陽性報警，復檢要求：涂片鏡檢。該病例同時出現PLT減低。
B病例：僅有血小板減低問題，未出現任何報警信息。實驗室根據篩檢規則第7條：PLT首次結果低于100×109/L規則，涂片鏡檢。而此病例臨床醫生并未提出進行瘧原蟲檢查要求。如不復片檢查，非常容易漏掉。
瘧疾的臨床表現和診斷
曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿或有輸血史。
間歇性定時發作，每天、隔天或隔兩天發作一次。發作時有發冷、發熱、出汗等臨床癥狀。發作多次可出現脾腫大和貧血。
血象：紅細胞和血紅蛋白在多次發作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數初發時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。
間接熒光抗體試驗或酶聯免疫吸附試驗抗體陽性。血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲
6． 討論
