頸部淋巴結有頸前淋巴結、頸外側淋巴結、鎖骨下淋巴結、頦下和頜下淋巴結、枕后和乳突后淋巴結等。顏面、鼻咽部、口腔、頸部器官軟組織包括甲狀腺的炎癥和周身性病毒感染容易引起頸部淋巴結增大,結核和腫瘤也可引起淋巴結腫大[1]。頸部淋巴結位置多表淺,超聲對淋巴結內2 mm甚至更小的結節均能清晰顯示。為探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結病變的診斷價值,現將我院2004年12月～2008年6月間58例患者頸部淋巴結病變超聲檢測結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
58例患者,其中,男32例,女26例;年齡10～72歲。良性淋巴結腫大38例,包括淋巴結炎14例,反應性增生22例,淋巴結核2例;惡性淋巴瘤6例,淋巴結轉移癌14例。
1.2 方法
應用彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為5.0～7.5 MHz,對病變部位腫大淋巴結掃查,以最大淋巴結為觀察目標。先用二維觀察淋巴結大小、形態、包膜及內部回聲,與周圍組織關系。再分別用彩色多普勒和彩色能量圖觀察其內部及周邊血流分布情況。然后對淋巴結血流進行脈沖多普勒測量,包括收縮期最大峰值流速(Vmax)、舒張末期血流速度(Vmin)及阻力指數(RI)。
2 結果
頸部增大的淋巴結因為病變不同,其超聲改變也有差異,并且治療后表現也有不同,具體見表1。
3 討論
淋巴結為體內周圍淋巴器官之一,屬于單核-巨噬細胞系統,有濾過淋巴的作用。當人體患病時,淋巴結參與機體的免疫過程,造成淋巴結腫大。近年來,國內外學者對淋巴結超聲血流成像進行了相關研究,把血流分為了5種類型,即淋巴結門型(Ⅰ型)、樹枝狀血流型(Ⅱ型)、周圍型(Ⅲ型)、網狀血流型(Ⅳ型)和無血流型(Ⅴ型)[2-3]。本組病例中,良性病變主要表現為Ⅰ型,其次是Ⅴ型,兩型共占74%(28/38),部分為Ⅱ型,占26%(10/38);惡性病變主要表現為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,占75%(15/20),Ⅰ、Ⅴ型占25%(5/20)。正常淋巴結內一般無血流信號或僅在淋巴結門見少量信號,良性淋巴結病變常為彌漫性,血管形態無變化,少數血管充血明顯,因此血流為Ⅰ、Ⅴ、Ⅱ型,血管RI多數<0.6。而惡性淋巴結腫大通常表現為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,血流豐富,結構紊亂,血管RI通常≥0.6,因為淋巴結內血管擴張、增粗,并有新生血管形成來滿足腫瘤生長的需要。筆者發現,部分腫瘤患者化療及放療后RI明顯降低。
二維和彩色多普勒及能量超聲聯合應用,有助于對病變良惡性的診斷[4-5]。傅先水等[6]對81例患者的95個淋巴結進行研究,認為彩色多普勒其內血流顯像示血流形態及分布有助于淺表淋巴結腫大的鑒別診斷。因此,筆者也認為彩色多普勒血流顯像既可作為鑒別良惡性淋巴結的首選方法,又有利于對治療效果進行評價,是一種簡單而可靠的方法。同時超聲能量多普勒顯像又具有不受血流方向和聲束入射角的影響,其血流檢測的敏感性是彩色多普勒的3～5倍,具有更高的信噪比,在淋巴結的超聲檢查中可以更加清晰、完全、迅速地顯示淋巴結內及周邊血流的灌注和血管分布狀況,更加方便地進行血流取樣和多普勒頻譜分析。但要注意,有時由于淋巴結病變形態學上有多變性,良惡性淋巴結腫大在聲像圖上仍有交叉重疊的表現,當超聲檢查高度懷疑淋巴結為惡性時,有必要選擇在超聲引導下行穿刺定位。
