門靜脈高壓癥為晚期肝硬化最常見的并發癥， 常導致脾腫大、食管胃底靜脈曲張、腹水等， 是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。彩色多普勒超聲作為一種可以全面了解門靜脈系統血流動力學情況的檢查手段， 具有簡便、無創、安全等優點[2]。本研究對65例肝硬化門靜脈高壓癥患者進行研究， 旨在對彩色多普勒超聲在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中的應用價值進行分析討論。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的65例肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究組， 同時期49例體檢健康者作為對照組。研究組中男41例， 女24例， 年齡35～75歲， 平均年齡（55.23±12.82）歲， 根據肝功能（Child-Pugh）分級標準：A級19例， B級28例， C級18例；對照組中男27例， 女22例， 年齡33～76歲， 平均年齡（53.94±11.83）歲。研究組患者均經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診為肝硬化門靜脈高壓癥， 且本研究已經通過倫理委員會的嚴格審查與批準， 在納入研究前所有研究對象均已對本研究的實施方法等有了詳盡的了解且自愿簽署同意書。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組研究對象取半臥位或平臥位， 選用全數字高清晰彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE-LOGIQ5型）， 將探頭頻率調整至3.5 MHz， 分別在右前斜位第一肝門處與左側肋間斜切脾門處對門靜脈與脾靜脈內徑值進行測量， 門靜脈血流流速進行測量并取其平均值， 計算Qsv/Qpv的比值。
1. 3 觀察指標 ①對兩組研究對象的門靜脈內徑及脾靜脈的血流動力學情況進行比較；②將研究組患者按照門靜脈內經測量情況分為≥1.4 cm與<1.4 cm兩組， 按照脾靜脈內徑測量情況分為≥1.0 cm與<1.0 cm兩組， 分別比較其與食管胃底靜脈曲張發生之間的關系；③食管胃底靜脈曲張程度評價標準：輕度曲張靜脈無紅色特征且凸起程度<3 mm；中度曲張靜脈有紅色特征且凸起程度3～6 mm；重度曲張靜脈呈結節狀或瘤狀且凸起程度>6 mm。
1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組研究對象門靜脈及脾靜脈的血流動力學情況比較 研究組患者的門靜脈內徑值（1.20±0.19）cm與脾靜脈內徑值（1.45±0.50）cm均顯著大于對照組的（0.63±0.43）cm與（0.98±0.35）cm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的Qsv/Qpv明顯大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 研究組患者門靜脈及脾靜脈與食管胃底靜脈曲張程度間的關系 研究組內門靜脈內徑值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發生率（43.08%）明顯高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組內脾靜脈內徑值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發生率（44.61%）明顯高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 結果
肝硬化患者由于門靜脈的血流受阻， 血液發生淤滯， 極易引起門靜脈系統壓力升高， 從而導致門靜脈高壓癥的發生。正常門靜脈的壓力為13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 而當發生門靜脈高壓時， 壓力會增至30～50 cm H2O。由于門靜脈由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成， 并且脾靜脈占其血流量的20%， 因此當出現門靜脈壓力升高時， 脾靜脈首先發生充血腫大。此外由于門靜脈與腔靜脈之間具有食管胃底靜脈曲張等四條交通支， 門靜脈高壓時交通支會大量開放， 扭曲成靜脈曲張， 而臨床上肝硬化的最常見的并發癥就是食管胃底靜脈曲張破裂出血。如不及時發現治療， 可誘發肝性腦病， 加速患者的死亡[3]。大量的研究顯示， 彩色多普勒超聲作為對肝硬化的輔助檢查手段， 能夠較好地反映肝脾的血流動力學情況， 且對于預測食管胃底靜脈曲張破裂出血的準確性高達76.90%[4]。在本研究中， 研究組患者的門靜脈內徑值（1.20±0.19）cm與脾靜脈內徑值（1.45±0.50）cm均顯著大于對照組的（0.63±0.43）、（0.98±0.35）cm， 研究組患者Qsv/Qpv明顯大于對照組， 說明對肝硬化門靜脈高壓癥患者采用彩色多普勒超聲檢查能到較好的反映出門靜脈及脾靜脈的血流動力學情況， 鐘昕[5]的研究也證明了這一點。此外， 研究組內門靜脈內徑值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發生率（43.08%）明顯高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組內脾靜脈內徑值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底靜脈曲張的發生率（44.61%）明顯高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明彩色多普勒超聲檢查能夠對肝硬化門靜脈高壓癥患者發生食管胃底靜脈曲張的程度進行良好的預測， 吉其勝等[6]的研究結果也得出了相同的結論。
綜上所述， 對肝硬化門靜脈高壓癥患者進行彩色多普勒超聲檢查， 能夠較為理想地掌握患者的門靜脈及其分支的血流動力學情況， 對明確診斷及預測食管胃底靜脈曲張的程度具有十分重要的意義。
