亞急性甲狀腺炎（SAT），又稱Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，簡稱“亞甲炎”，是甲狀腺的炎癥性疾病，以20―60歲女性居多，多與病毒感染、自身免疫性疾病有關〔1〕。本文應用二維（2D）彩色多普勒血流顯像（CDFI）對亞急性甲狀炎患者甲狀腺二維圖像及血流分布狀況進行分析，探討其聲像圖特征及臨床診斷應用價值。
1 對象及方法
1.1 對象:本組研究對象39例，男9例，女30例；年齡20―58歲，平均年齡37歲。患者出現低熱、咽痛、不同程度的頸前區疼痛或壓痛，伴有不同程度的甲狀腺腫大，經臨床表現、實驗室檢查綜合分析，或者彩色多普勒引導下穿刺活檢已經明確診斷的亞甲炎患者。本研究同時選擇40例與病變組相匹配的正常體檢者做為對照組。
1.2 方法:所有患者均采用西門子SIEMENS SONSLINE Omnia彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率7.5Hz。病人取仰臥位，暴露頸部，頭后仰伸頸，左右對比進行多切面反復掃查，應用二維超聲測量病灶大小、回聲特點，并觀察病灶表面、甲狀腺包膜改變，應用彩色多普勒觀察并研究甲狀腺腺體內病灶的血流分布狀況和特點等。
2 結果
2.1 分型:所有患者病側甲狀腺內均探及不同程度和范圍的甲狀腺回聲降低，多數伴有明顯的壓痛，根據病變范圍、損傷程度分為三型：（1）雙側彌漫型：61.53%（24例），表現為雙側甲狀腺彌漫型回聲減低，回聲欠均勻；（2）單側彌漫型：15.38%（6例），表現為單側甲狀腺回聲減低，回聲欠均勻；（3）結節型：23.08%（9例），聲像圖顯示一側或兩側甲狀腺實質內出現單個或多個回聲減低區，邊界模糊，形態不規則。
2.2 甲狀腺厚度、寬度:病變側甲狀腺厚度、寬度明顯增大，長度無明顯變化，厚度（1.77±0.41），寬度（2.22±0.22）與正常甲狀腺各值比厚度、寬度增大明顯（P＜0.01），見表1。
表1 亞甲炎組病變側甲狀腺各徑線與正常組比較
2.3 血流特征:CDFI示病側甲狀腺內的低回聲區血流信號較正常甲狀腺實質豐富，可見到點狀及條狀血流信號，分布不均勻，甚至出現“火海”征，該側甲狀腺實質血管走行自然，未見受壓扭曲，未見血管環繞征象。PW測量病變內動脈收縮期峰值速度（Vmax）=28.81±6.42/S，阻力指數（RI）=0.78±0.05病變側甲狀腺上動脈最大流速Vmax＜60/s。
3 討論
亞甲炎多與病毒感染、自身免疫等有關，是甲狀腺的炎癥性疾病。典型的亞甲炎病人發病前有上呼吸道感染病史，頸部疼痛、
觸痛等全身炎癥反應，可有甲亢，出現131I吸收率下降而血清T4升高（分離現象）〔2〕，必要的實驗室輔助加以診斷還是會使臨床確診較容易些。
但亞甲炎病程中甲狀腺功能經歷亢進期、正常期、減退期及恢復期，患者處于不同時期、不同病變范圍、病情輕重不同，有時缺乏典型的臨床表現，容易導致漏診和誤診。
亞甲炎發病率男女比例懸殊，本文顯示女性（76.92%）多于男性（23.08%）。聲像圖表現有其特征性：患者的甲狀腺均出現不同程度的回聲不均勻、減低改變，多數表現為單側或雙側甲狀腺內出現一個或多個邊緣模糊的低回聲區，形態不規則，邊界尚清晰，后方無回聲衰減，甲狀腺均呈不同程度的腫大，前后徑增加明顯，少數病灶回聲分布基本均勻，后方無增強效應，少數病例可觀察到病灶內強回聲光斑，但無聲影。在低回聲區內血流信號均較周圍甲狀腺實質略有增多，其中回聲明顯減低的區域內血流信號分布較少，病變內血管均走行自然，未見血管扭曲及粗細不均現象，無周邊環繞征象，病變范圍較大的病側甲狀腺上動脈血流速度加快，病變內的動脈血流表現為低阻低速。根據腫塊的形態特征及彩色多普勒血流信息鑒別腫塊性質、對結節病變的定位、數目、大小的顯示優于其他影像學檢查。
亞甲炎的臨床診斷應與橋本氏病及Grave’s病有相似之處，橋本氏甲狀腺炎多呈彌漫性腫大尤以峽部為明顯，不侵犯包膜，邊緣光滑整齊，甲狀腺實質回聲減低，Grave’s病的甲狀腺呈彌漫性腫大，實質回聲增粗、光點稍大，CDFI顯示：腺體內血管明顯增加、擴張，呈點、條狀搏動性“火海樣”改變，血流信號豐富。同時要注意與甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌相鑒別，腺瘤輪廓清晰，包膜完整，周邊伴弱回聲環，CDFI示周邊血流包繞，腫塊內可見點條狀血流信號。甲狀腺癌結節多數呈不均勻低回聲區，浸潤性生長，后方回聲衰減，向周圍組織浸潤時可見蟹足樣改變面貌，可壓迫周圍血管，造成血管走行異常，病變一般呈進行性增大。
二維及彩色多普勒超聲檢查亞甲炎，判斷其性質、狀態，較觸診更為直觀、準確。此種方法無創、方便、快捷、費用低、可反復檢查，同時對本病的診斷 、鑒別診斷、療效的觀察具有重要意義，是亞甲炎首選的影像學檢查方法。
