鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指由于動脈硬化或大動脈炎使無名動脈或鎖骨下動脈（SA）近端部分狹窄或閉塞，發生患側椎動脈壓力下降，血液反流，使對側椎動脈供應腦部的血液部分被盜取，經患側椎動脈逆流入鎖骨下動脈或無名動脈及其分支，引起腦干與枕葉供血不足和患側上肢缺血的癥狀。2005年5月~2006年5月，我院門診及住院患者4 000例行經顱多普勒超聲（TCD）檢測，篩選出SSS 40例，檢測結果如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
經TCD檢測證實SSS 40例患者中，無癥狀23例，表現為頭昏10例，雙側視力障礙、復視及暈厥3例，運動時患側上肢無力疼痛及間歇性上肢活動受限等4例。40例患者中，男22例，女18例，年齡40~65歲，有糖尿病3例，高血壓13例，兩者兼有5例，有高血脂5例，同時有高血壓、高血脂10例，合并冠心病3例，無動脈硬化相關危險因素1例。40例中有患側上肢無脈或橈動脈搏動減弱，鎖骨上區聞及血管雜音，患側血壓低于對側20 mmHg以上體征者16例。
1.2 TCD檢測方法
采用國產EMS-9B經顱多普勒超聲檢測儀。探頭頻率2 MHz，經顳窗探測雙側大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA），經枕窗探測椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。
1.3 TCD檢測SSS標準
典型盜血型：TCD發現患側VA血流速度減低，血流方向逆轉，由負向變為正向血流。健側VA流速代償性升高，BA血流速度正常或相對降低，血流方向基本正常，但在BA近端可探測到部分逆轉的血流信號。隨著深度的增加，逆轉的血流信號消失。對于不典型逆轉血流信號,可囑患者增強上肢運動或束臂試驗，觀察到切跡加深或逆轉信號增強時，即可考慮SSS[1]。
2 結果
據鎖骨下動脈病變程度不同，鎖骨下動脈盜血綜合征分為隱匿型、部分型、完全型。
2.1 隱匿型盜血
12例，SA為輕度狹窄，患側VA血流方向僅表現為收縮早期切跡波或微弱的逆轉血流信號，血流速度無明顯變化（圖1）。
2.2 部分型盜血
18例，SA為中重度狹窄，患側VA血流方向為雙向震蕩型，即收縮期VA反向血流，舒張期正向血流，血流大部分逆轉（圖2，3）。患側VA流速較對側減低，健側VA流速代償性升高，BA血流速度正常或相對降低，血流方向基本正常，但在BA近端可探測到部分逆轉的血流信號。隨著深度的增加，逆轉的血流信號消失。
2.3 完全型盜血
19例，當SA閉塞時，患側VA血流方向完全逆轉，即收縮期、舒張期均為反向血流（圖4）。有近2/3患者對側VA代償較好，患側VA流速輕度降低。
3 討論
臨床應用TCD可作為SSS檢測及診斷方法。SSS的臨床表現為：①SA狹窄呈良性臨床過程，近2/3患者臨床沒有缺血癥狀。當一側SA存在閉塞性病變但對側VA代償良好時，通常不出現臨床癥狀。本文報道的40例SSS患者中，23例無臨床癥狀，與文獻報道基本相符。②椎-基底動脈供血不足（VBI）癥狀：雙側SA閉塞性病變或同時存在對側VA狹窄或閉塞時，由于代償不足，可出現VBI供血不足癥狀，如頭昏、眩暈、暈厥/雙眼黑朦等，活動患肢后可誘發或使癥狀加重。③患側肢體缺血癥狀，常有患側肢體疼痛無力、發熱、蒼白發冷等缺血癥狀，活動患肢后加重。大部分患者患肢橈動脈搏動減弱，收縮期血壓較正常對側降低20 mmHg。文獻報道臨床上要以收縮期血壓差作為觀察指標。但雙側血壓也可以不明顯，當代償很好時，即使嚴重狹窄有時血壓也不超過20 mmHg。因此臨床上懷疑有SA狹窄致SSS時，除了測雙側血壓外，還要注意聽診鎖骨上窩是否有血管雜音[2]。
綜上所述，TCD檢查操作簡便，既無創傷又經濟，已被廣泛應用于臨床針對SSS及其分型的超聲檢測及診斷。如果TCD篩查結果正常，就可以停止對顱內血管的其他檢查，如磁共振血管成像（MRA）、數字剪影血管造影（DSA）等。如TCD檢測考慮有SSS，可利用MRA、DSA核實SA狹窄的存在。TCD對SSS的檢測，一定程度上可為臨床篩選出可以進行手術治療的VBI患者，并且對于施行手術治療前了解盜血的程度，為手術方式的選擇提供可靠的客觀血流動力學依據。