近年來，腔內超聲技術及腔內超聲探頭在臨床廣泛應用，為診斷疾病提供了豐富的信息。2008年6月～2010年8月對本院56例患者運用經直腸彩色多普勒超聲檢查，得到了滿意的診斷結果，現對其臨床應用價值評述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年6月～2010年8月來本院就診的盆腔疾病患者56例，其中，男19例，女37例，年齡16～78歲，平均48.3歲。56例患者中婦產科患者29例，其中臨床診斷為不全流產11例，子宮肌瘤4例，異位妊娠3例，盆腔腫塊5例，多囊卵巢綜合征3例，宮頸癌3例；泌尿科患者20例，肛腸科患者7例。其中41例患者已行手術病理確診，其余患者為臨床確診。
1.2 儀器
彩超：西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀；腹部探頭，頻率為2～5 MHz；陰道、直腸兩用端掃式探頭，頻率為4～9 MHz。
1.3 方法
全部患者先常規行經腹部超聲檢查，記錄其聲像圖特征并進行測量，然后排凈大小便（必要時清潔灌腸），取左側臥位，右髖和右膝屈曲，左下肢微屈。檢查前先行直腸指檢，輕輕擴肛并了解直腸腔內一般情況，然后在經直腸探頭表面涂耦合劑，外套一枚消毒避孕套，套外再涂一層耦合劑后將探頭經肛門緩緩送入直腸。檢查中可適當旋轉、進退或左右擺動探頭，以顯示不同方位及深度的多切面圖像，全面了解感興趣區域。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 婦產科患者檢查結果
婦產科29例患者中臨床診斷不全流產11例，陰道流血均超過15 d，經腹超聲檢查顯示6例宮內膜增厚，邊界不清，宮腔回聲不均勻，4例宮腔回聲未見明顯異常，彩色多普勒超聲均未見明顯異常血彩分布。經直腸彩色多普勒超聲顯示11例宮腔內均可見大小不等的團塊狀稍強回聲或低回聲區，部分合并宮腔少量積液。彩色多普勒超聲顯示病灶周圍可見較豐富的條狀及短棒狀血流信號，可檢測到低阻的動脈頻譜，部分患者可見條狀血流伸入病灶內部。11例患者經直腸彩色多普勒超聲均提示不全流產，行診斷性刮宮術后全部得到病理證實。1例患者黏膜下子宮肌瘤脫入陰道并出血，門診婦檢時瘤體時有時無，經直腸彩色多普勒超聲可完整顯示瘤體及肌瘤蒂部的血管（圖1），為臨床判斷腫塊的附著部位及診斷治療提供了可靠的依據。1例老年女性，盆腔中央巨大囊性腫塊，大小為120 mm×135 mm，經腹超聲提示畸胎瘤，經直腸超聲顯示巨大囊性腫塊包膜較厚，與宮頸實質回聲連續，腫塊內雜亂回聲中可見金屬節育器，行子宮全切術病理證實為宮腔積膿。
2.2 泌尿系疾病患者檢查結果
泌尿系疾病中有6例為輸尿管下段梗阻，經腹部超聲均顯示腎積水、輸尿管上段擴張，未找到具體病變部位。經直腸超聲檢查5例發現輸尿管中下段結石，聲像圖表現為輸尿管開口逆行向上的管狀無回聲暗區，腔內見強回聲光團多伴聲影；1例顯示輸尿管盆段擴張，距膀胱開口約8 mm處管腔內可見團塊狀中等回聲區，彩色多普勒顯示團塊內部可見點狀血流信號，病理結果為輸尿管息肉。另1例患者全程血尿，經腹超聲顯示一非均質稍強回聲腫塊位于膀胱側后壁，大小為56 mm×38 mm，形態極不規則，內部回聲稀疏，考慮膀胱內淤血塊可能性大，經直腸彩色多普勒超聲可清楚顯示膀胱腫塊內點狀血流，檢測為動靜脈頻譜，診斷為膀胱癌，經病理證實（圖2）。
2.3肛腸科患者檢查結果
肛腸科患者7例中直腸癌3例，經直腸超聲表現為正常直腸壁亮暗相間的5層結構消失，黏膜層回聲連續性中斷，局部腸壁增厚呈低回聲腫塊，形態不規則，邊界不清，腫塊向內生長可引起腸腔狹窄，腫塊向外可突破腸壁侵犯臨近組織器官，彩色多普勒顯示腫塊內部血流豐富，可見多條迂曲的條狀血彩。因直腸部位較深，加之腸氣、腸內容物干擾，3例患者經腹部超聲檢查，2例未見明顯腫塊聲像。直腸肛管周圍膿腫4例，超聲表現為非均質的低回聲或稍強回聲區，邊界不清，內可見光點、光斑聲像，部分伴有不規則無回聲暗區，為膿腔形成并液化聲像。具體結果見表1。
據表1可知，經直腸彩色多普勒超聲診斷婦產科疾病的符合率為96.56%，診斷泌尿系疾病的符合率為95.00%，診斷肛腸疾病的符合率為85.70%，而經腹部超聲診斷婦科疾病的符合率為48.28%，診斷泌尿系疾病的符合率為40.00%，診斷肛腸疾病的符合率為14.30%。兩種超聲診斷的符合率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
臨床運用經直腸彩色多普勒超聲檢查結果顯示，經直腸彩色多普勒超聲檢查能彌補常規經腹部超聲檢查的不足，對盆腔疾病的診斷有一些獨到之處。
經直腸超聲檢查探頭頻率高，直接貼近盆腔臟器，可避免腹壁脂肪過厚、腸氣干擾等不利因素，圖像清晰，分辨率高，可顯示子宮全貌、宮內膜、卵巢、前列腺、精囊腺的細微結構及直腸的層次，有利于發現微小病變。
對于經腹超聲檢查不清及未婚、陰道出血、陰道炎、陰道畸形、老年性陰道萎縮等不宜行經陰道超聲檢查者，經直腸超聲可獲滿意圖像，達到與陰道超聲相同的效果。
有研究顯示經腹超聲對輸尿管壁段處的結石多能顯示，而對于壁段以上的盆段輸尿管呈盲區或無法辨認[1]。經直腸超聲檢查能更好的顯示輸尿管膀胱開口及逆行向上盆腔段管腔內情況，發現梗阻部位，明確病因。對于前列腺腫瘤、膀胱三角區及尿道內口處的微小病變檢出率及病變定性，經直腸超聲明顯優于經腹超聲。
直腸壁層次的清晰顯示，為直腸癌的早期診斷及分期提供了依據。超聲測量腫塊距肛緣的距離對行保肛還是不保肛手術有積極指導意義。經直腸彩色多普勒超聲檢查對直腸惡性腫瘤的術前分期、手術方式選擇、術后預后判斷有著重要的意義[2]。
直腸超聲的彩色多普勒血流顯像明顯優于經腹超聲。血管的粗細、走行、形態，血流的顯示率及頻譜的特征對腫瘤的性質有重要鑒別意義。
掌握腔內超聲成像原理，熟悉盆腔組織器官解剖關系，充分調節儀器，開拓思路，靈活運用，經直腸彩色多普勒超聲能有效檢查盆腔組織臟器，顯示清晰圖像，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。必要時應聯合經腹、經陰道及經直腸彩色多普勒超聲，結合病理檢查提高診斷率。