乳腺導管內乳頭腫瘤是一種好發于40～50歲女性的良性腫瘤，在乳腺良性腫瘤中的發病率僅次于纖維腺瘤。近年來，人們的生活方式不斷變化，女性的職場、生活壓力逐漸增大，乳腺導管內腫瘤的發生率呈現出逐漸增加的趨勢，并且20%左右會發生惡化，嚴重的影響了廣大女性的身心健康[1-2]。因此，早期的診斷和治療乳腺導管內乳頭腫瘤對減少癌變率、改善預后具有重要的意義。超聲是目前臨床上常用的一種乳腺影像學檢查手段，并且隨著其快速發展，高頻探頭和彩色多普勒等技術在各類乳腺疾病的診斷中得到了廣泛的應用[3-4]。因此，本研究對88例病理證實為乳腺導管內乳頭狀瘤患者的彩色多普勒超聲影像資料進行回顧分析，并與病例結果進行對照，旨在為臨床提供診斷依據，提高超聲對該疾病的診斷率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧分析2013年4月-2016年12月本院收治的88例乳腺導管內乳頭狀瘤患者的臨床資料，所有患者均經病理證實，年齡7～72歲，平均（46.31±13.24）歲。所有檢查均獲得患者知情同意。
1.2 檢查方法 使用的儀器為GE S6、GE Logiq-E8、GE Logiq-E9超聲診斷儀，探頭頻率為10～18 MHz，患者保持仰臥位，同時將將雙臂向上舉起，充分暴露雙乳以及腋下，然后以乳頭作為中心，對乳房以順時針呈放射狀掃描，觀察腫塊的位置、大小、形B、導管的走向、內部回聲以及是否出現擴張，采用彩色及頻譜多普勒觀察血流情況等。彩色多普勒超聲圖像的判讀均由2名經驗豐富的高年資醫師獨立完成。
根據聲像圖特征將病灶分為4型，Ⅰ型：導管擴張伴內部實性回聲；Ⅱ型：不規則的囊性暗區有實性回聲，不規則液性暗區導管局限性擴張；Ⅲ型：低回聲結節，但無導管擴張；Ⅳ型：僅表現為導管擴張，擴張導管內未見明顯異常回聲。 以Alder半定量分析法為標準分析腫塊顳部血流情況，0級：病灶內部及周圍約0.5 cm組織處未發現血流信號；Ⅰ級：存在1條血管或發現血流呈星點狀分布；Ⅱ級：能觀察到2～3條血管，血流明顯增多；Ⅲ級：可觀察到3條以上的血管，血流較為豐富，呈交叉狀向病灶內部延伸。
2 結果
2.1 超聲與病理結果對比 88例患者中，經病理檢查病灶96個，腫瘤的大小為0.4～2.5 cm，其中56個（58.33%）位于乳腺中央區，40個（41.67%）位于乳腺周邊區；43個（44.79%）病灶伴乳腺增生，18個（18.75%）伴不典型增生，19個（19.79%）腫瘤上皮增生活躍。超聲檢查導管內乳頭狀瘤病灶91個，2個誤診為導管擴張伴管腔內沉淀物，1個誤診為漿細胞性乳腺炎，2個漏診，超聲診斷的準確率為94.79%。超聲診斷出的91個導管內乳頭狀瘤病灶分型情況見表1。
2.2 超聲特征表現 導管內乳頭狀瘤病灶的主要超聲表現為導管擴張或增粗、導管走形不規則以及鈣化，見表2。典型病例：患者，女，36歲，左乳觸及腫塊，見圖1。
2.3 血流分級以及分布情況 88例患者中，血流分級：0～Ⅰ級占75.00%，Ⅱ～Ⅲ級占25.00%；血流分布：導管周邊34.09%，導管內部占52.27%，導管內部及周邊13.46%，見表3。
3 討論
乳腺導管內乳頭狀瘤是一種由于導管上皮細胞在乳腺導管內成乳頭狀增生引起的一種真性良性腫瘤，其首發癥狀通常為持續性或間歇性漿液溢出，并可能會觸摸到圓形腫物，腫物的體積較小，質地較軟，能夠移動[5-7]。目前導管內乳頭狀瘤的確診主要依靠導管鏡，由于其屬于有創性檢查，操作難度大，且不利于隨訪和篩查，使診斷受到了一定的限制[8-10]。其他的檢查方法如溢液涂片細胞學檢查、X鉬靶攝片，但此類方法的診斷靈敏度和準確度[11-13]。高頻彩色多普勒超聲由于具有較好的組織分辨率和穿透力、定位準確、操作簡單、重復性好，對乳腺疾病的診斷具有顯著的優勢[14]。
本研究結果發現，88例患者的96個病灶中，超聲準確診斷91個，其中2個誤診為導管擴張伴管腔內沉淀物，彩色多普勒超聲顯示乳腺導管擴張，并且見絮狀中等回聲，但由于瘤體較小，導致超聲無法分辨，從而誤診；1個誤診為漿細胞性乳腺炎，超聲圖像表現為單純擴張，由于未對遠端進行觀察，造成誤診；2個漏診，漏診的原因為瘤體小，且發生于末梢導管，未引起導管明顯的擴張，并且未進一步對血流情況進行觀察。目前大部分的研究認為，由于受到塊狀與結節狀缺乏超聲影像表現的影響，誤診的幾率較高[15-16]。進一步對96個病灶的超聲影像特征進行分析，結果發現，導管內乳頭狀瘤病灶的主要超聲表現為導管擴張或增粗（100%）、導管走形不規則（58.33%）以及鈣化（95.83%），導管擴張或增粗、導管走形不規則以及鈣化為主要的超聲表現。為了提高診斷的準確率，對具有此類征象的患者應鏡像仔細的觀察，必要時建議進行活檢。在本研究中，所有患者均存在不同程度的導管擴張或增粗，并且大部分存在鈣化，臨床診斷時應該對其提高警惕。根據臨床經驗，在采用彩色多普勒超聲檢查乳腺疾病的過程中，要注意在檢查前避免擠壓乳頭，否則會引起導管內液體排出，導管壁塌陷而使導管及病灶顯示不清，造成誤診或漏診[17-18]；其次要注意觀察范圍，以防一些遠端病灶漏診[19]。
在腫瘤的發生發展中，血管生成發揮著重要的作用。從正常乳腺、單純上皮增生、輕度非典型增生、中重度非典型增生到乳腺癌，各組血管生成數量逐漸增多[20]。本研究的88例患者中，血流分級為0～Ⅰ級的占75.00%，Ⅱ～Ⅲ級的占25.00%，血流分布在導管周邊34.09%，導管內部占52.27%，導管內部及周邊13.46%。大量的研究已經證實，乳腺導管內乳頭狀瘤基本病變是導管上皮和間質增生，形成有纖維脈管束的乳頭狀結構，為多血供的腫瘤，血流信號較豐富，并且主要分布于導管內部[21-22]，這與本研究的結果是一致的。
綜上所述，導管內乳頭狀瘤病的彩色多普勒超聲聲像圖表現具有一定的特征性，主要表現為導管擴張或增粗、導管走形不規則以及鈣化，可以將其作為診斷導管內乳頭狀瘤的首選檢查方法之一。