腹部實質臟器的破裂損傷是急診外科的常見疾病，發生率占5-10%，而肝臟破裂占絕大多數。目前隨著交通事故的頻發，肝臟破裂損傷發生率異常增加，而及時準確的診斷尤為重要。因為肝臟破裂導致大出血，失血性休克，如不及時診斷治療將危及患者的生命。目前，隨著彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound, CDUS）廣泛的臨床應用，為診治肝破裂提供了更加簡單、快捷、準確的檢查手段。因此本文進一步探討CDUS在診治斷肝破裂的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 病例資料:2007年11月-2009年11月，中國醫科大學附屬第一醫院急診科診斷急性肝破裂患者76例，男51例，女25例，年齡8～82歲，平均（40.5±2.0）歲。其中開放性損傷8例，閉合性損傷68例。主要臨床表現為明顯的腹痛、休克及昏迷等。手術治療53例，非手術治療23例。損傷原因:車禍損傷40例，墜落傷18例，撞擊、擠壓傷15例，銳器刺傷及槍傷3例。就診時間絕大部分在傷后0.5～2h之間。
1.2 檢查方法:儀器采用西門子ACUSON X300和HP Image Point HX 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率使用3.5MHz。患者采取平臥位和左側臥位，探頭沿右肋下、右肋間及劍突下均勻掃查肝臟，觀察肝臟回聲是否均勻，肝被膜是否完整，肝下間隙、肝旁間隙、肝前間隙、肝腎間隙、脾腎間隙及盆腔有無液性回聲等，彩色多普勒血流顯像觀察血管走行、有無血流溢出；頻譜多普勒觀察有無異常血流頻譜。53例患者經手術治療確診，其余23例患者經增強CT及腹腔穿刺確診。
1.3 肝外傷分類
①混合型肝破裂：肝包膜和實質均裂傷，又稱真性肝破裂；
②包膜下血腫：實質裂傷但包膜完整，與肝被膜下形成血腫；
③中央型裂傷：深部實質裂傷，可伴有或無包膜裂傷。
肝包膜下破裂也有轉為真性破裂的可能，但中央型肝破裂則更易發展為繼發性肝膿腫。根據損傷的范圍和程度。又將肝外傷分為六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度為嚴重的肝外傷。
1.4 統計學方法:所有數據均用統計軟件包SPSS 13.0處理。計量資料以（平均數±標準差）表示，采用χ2或t 檢驗。
2 結果
76例急性肝破裂患者經彩色多普勒超聲檢查，診斷72例，漏診4例，診斷準確率為94.74%。混合性肝破裂23例，包膜下肝破裂13例，中央型肝破裂患者36例。
其中混合型肝破裂23例，CDUS結果顯示肝內回聲不均，回聲增強，被膜不連續，可見腹腔積液。包膜下血腫型患者13例，CDUS結果顯示肝被膜完整，被膜下可見低回聲。中央型肝破裂患者36例，其中單純深部裂傷28例，CDUS結果顯示肝內可見裂隙樣強回聲，肝被膜完整，20例周圍可見少量液性回聲，8例未見明確液性回聲；伴包膜裂傷8例，CDUS結果顯示被膜不連續，肝內可見裂隙樣強回聲，均伴腹腔積液。
3 討論
由于腹部損傷救治有關知識的普及得到不斷提高，使許多過去在院外死亡的患者得到了救治。外科急診危重患者增加，為急診外科帶來了新的課題。搶救水平雖然較前有所提高，但患者死亡率并沒有明顯下降，一般在8%～10%左右〔1〕，與國外2%～5%仍有差距〔2〕，有待于進一步提高。因此,及早診斷肝破裂及評估嚴重程度尤為重要。目前，隨著彩色多普勒超聲技術的迅速提高，評價急性肝破裂的準確度日益提高，目前國內超聲診斷肝破裂的診斷準確率在95%以上〔3〕，本文與之相差不多。同時，研究報道在眾多的影像學檢查中, B超可作為首選的檢查方法, 對肝外傷的診斷具有重要的臨床價值〔4,5〕。因此CDUS現在也越來越多應用于診斷和評估急性肝破裂，同時CDUS也是一種無創性檢查，方便快捷，價格便宜，使患者更容易接受。因而，對其急性肝破裂評價作用越來越為大多數學者所重視。
彩色多普勒超聲所以在診斷急性肝破裂中有較高的準確率，有其自身的特異性。其主要由彩色多普勒超聲的自身特點決定的。彩色多普勒超聲二維圖像對實質性臟器顯示清晰，可以明確肝臟破裂的范圍，顯示肝被膜的連續性中斷，周圍有無積液，CDFI可以顯示有無血液溢出。真性肝破裂明確顯示實質回聲不均，呈強回聲，包膜不完整；包膜下血腫型包膜完整，其下可見低回聲血腫；中央型肝破裂，肝內改變及腹腔積液可見幫助診斷肝破裂。除此之外，肝挫裂傷超聲顯示肝臟回聲正常，被膜完整，但應注意觀察肝周情況，可以憑借肝周圍積液推斷肝臟有無肝挫裂傷。而且，彩色多普勒超聲通過積液量可以評估肝破裂的嚴重程度。首先肝周及盆腔無液性回聲或少量液性回聲（<100ml），表明損傷較輕或為中央型裂傷或為包膜下血腫型，應住院觀察，暫不需要手術，如出現血壓下降等休克表現需急診手術；其次肝周及盆腔見少量液性回聲，積液量在100ml-500ml之間〔6〕，主要為中央型裂傷中的被膜不完整，應住院觀察，并在24小時內復查，觀察積液量有無增加，無變化，不用手術，積液量增加明顯，應考慮手術治療。
總之，彩色多普勒超聲對診治急性肝破裂具有重要意義，能明確急性肝破裂的發生部位，累及范圍、大小，被膜完整性，且易識有無積液。而且彩色多普勒超聲具有方便及時、安全無創、診斷迅速以及價格低廉的特點，為患者選擇治療方式、判斷預后、長期隨訪過程中發揮重要作用。
