子宮肌瘤是現代女性較為常見的良性腫瘤疾病，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在。隨著女性年齡的增長，其肌瘤也隨之增大，結締部位變長，在黏膜下肌瘤會出現脫垂現象，到達陰道時會發生感染或變性，造成陰道流血。針對此病癥，采用經陰道彩色多普勒超聲的檢測方法增加了患者的確診率，有效的減少了其病癥的進一步惡化。本文回顧性分析在我院內行經陰道彩色多普勒超聲監測的40例子宮肌瘤患者， 通過其與正常患者的臨床對照分析其診斷價值。
1、資料與方法
1.1一般資料
本此研究對象為40例經子宮肌瘤手術病例確診為子宮肌瘤的患者，年齡27―54歲，平均年齡（37±5）歲；患者中有25例為單個病灶，比率為63%，12例為多發性肌瘤，比率為41%，13例為肌瘤變性，比率為17%。患者的肌瘤直徑在0.9―8.8cm。對照組的40例健康婦女的年齡為25―55歲，平均年齡（35±2）歲，兩組患者年齡，比較差異不具統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
采用百勝SU5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5Hz，陰道探頭頻率為6.5Hz，在檢查前，讓患者行憋尿方法，促使膀胱出現適當充盈狀態；首先，經腹部行子宮大小的常規測量，對子宮肌瘤的大小，部位等相關情況做一定了解。然后，讓患者將膀胱液體排空，對其行經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）檢測。取患者的膀胱截石位，將耦合劑涂抹于探頭頂部，再在其上套上避孕套后，放入患者的陰道，行陰道超聲檢查。通過傾斜，旋轉等手法實行多面性的檢查工作。如發現子宮內部或陰道雙側區出現包塊，行位置，大小，及形態等相關記錄工作，查看患者肌內部的血流狀況。利用清晰的二維彩色多普勒成像技術，將其子宮動脈，肌瘤，及子宮肌層中的血流狀況呈現出來，通過多普勒的脈沖技術顯示其具體的血流頻率。主要測量其舒張末期的血流流速（MIN），收縮期各峰值的血流流速（MAX），及阻力指數。
2、 結果
正常子宮動脈患者的平均血流阻力指數（RI）為0.789±0.034，相較于肌瘤患者的0.741±0.087要高。P<0.05。40例正常患者的漿膜側血流信號及子宮肌壁血流信號顯示的形式為點狀和細小條狀。40例子宮肌瘤患者其肌瘤直徑在4cm以上，且肌瘤附近的血流信號較其內部更加豐富，肌瘤附近的血流信號的主要顯示特點包括；半環狀，條狀，樹枝狀，環狀等。其內部的血流信號呈現為；小分枝狀，條狀，點狀，網狀等。肌瘤結節的周邊血流信號，其直徑大都小于4cm，且其內部的血流信號形式較為單一，多為點狀和條狀。在此次研究中，研究組內有6例為漿膜下肌瘤，肌瘤和子宮交界處血流信號顯示明顯，形式多為條狀，及不對稱分枝，經子宮入腫塊內部。且肌瘤內彩色血流較豐富。有2例患者為脫垂至陰道粘膜下肌瘤，此肌瘤較小，在結締組織部位有一條血流從宮頸內口進入肌瘤中。經患者的多普勒脈沖顯示；其肌瘤內部的平均血流信號阻力指數（RI）0.577±0.091比肌瘤周邊的平均血流信號阻力指數（RI）0.632±0.025小。
3、 討論
子宮肌瘤疾病大都是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在。對于此類疾病的主要原因可能和女性的雌性激素水平及卵巢功能的失調存在關系，其主要的臨床表現為月經不調，貧血現象，嚴重者還可能導致不孕。對此病癥應及時的確診治療，如若不然，很容易導致其病癥惡化，使患者出現生命危險。對于此類病癥的發病率也比較高，經相關調查發現，年齡在35歲以上并出現與育齡期的女性，其發病率了為25%左右。且隨著年齡的增長，其冰病率的發生也會相應增加。在醫學科技的發展中，經陰道彩色多普勒超聲技術（TVCDS）的出現，為子宮肌瘤的確診率提供了保障。TVCDS本身的高分辨率特點，使其能經腹部超聲將子宮肌瘤較大的清晰地顯示出來。同樣，使經陰道超聲檢測概率大大提升。能較為準確的檢測出肌瘤的位置，形態，大小等，且具有無創傷，操作簡單，及重復性治療較方便的特點。本研究中，患者的子宮肌瘤直徑檢測大小在0.9―8.8cm之間。通過TVCDS還能夠清晰地顯示出患者的子宮肌瘤和動脈的供血情況；研究中，40例子宮肌瘤患者（研究組）和40例健康患者（對照組）的子宮各項供血情況都能清晰的顯示。兩組比較差異明顯，這也相應的說明了子宮肌瘤會對患者的子宮在不同程度上有所增大，擴張了其血管腔，使其血流信號較強。在子宮動脈的舒張期血流速度會有所加強，導致其血流阻力指數下降，從而來適應肌瘤血供需求。對于患者子宮肌瘤血流分布特征大致為，大肌瘤比小肌瘤的血供豐富，肌瘤周邊比肌瘤內部的血供豐富，且外部的阻力指數較內部高。研究中，有4例患者肌瘤中心液壞死現象；說明患者肌瘤變性區的血流狀態不良。對患者行漿膜下肌瘤追蹤檢測蒂部血流，可有效降低人們將子宮肌瘤誤認為是卵巢肌瘤的概率。研究中，5例患者漿膜下肌瘤蒂部血流信號強。經子宮進入腫塊；2例出現誤診，原因為；超聲檢查蒂部血流信號無反應，但回聲相像；因此，加強蒂部血流信號的檢測較為重要。總之；對TVCDS的子宮肌瘤檢測技術所受的外界干擾技術較少；且能夠直觀的，清晰的判斷患者的患處血流信號，加強了子宮肌瘤的確診力度。
